Servicios Integrados de Salud (IHS): Una Intervención Estructural para Mejorar el Cribado de VIH/ITS y la Navegación de la PrEP en Atención Primaria (IHS)

Este es un estudio de implementación cuasiexperimental con métodos mixtos diseñado para evaluar un modelo integrado de salud sexual y reproductiva (SSR) que incorpora pruebas de rutina de VIH e infecciones de transmisión sexual (ITS) con opción de exclusión voluntaria, y la navegación hacia la profilaxis preexposición (PrEP), en los flujos de trabajo de atención primaria en dos Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC, por sus siglas en inglés) en Canton y Yazoo City, Misisipi. El estudio se centra en adultos de 18 a 45 años que reciben atención primaria en las clínicas participantes, una población que experimenta una alta carga de VIH/ITS y barreras estructurales para acceder a los servicios de SSR, incluyendo pruebas de rutina limitadas, baja adopción de la PrEP y vías de derivación fragmentadas. La intervención se basa en la Teoría Integral de la Integración y tiene como objetivo normalizar las pruebas de VIH/ITS como parte de la atención de rutina, al tiempo que fortalece la navegación hacia la PrEP y la coordinación de la atención dentro de la infraestructura clínica existente.

La intervención opera a nivel de la clínica y del flujo de trabajo, en lugar de a nivel de aleatorización individual. Durante el período de atención estándar, las pruebas de VIH/ITS y las discusiones sobre PrEP ocurren según el criterio del proveedor o la solicitud del paciente, apoyadas por los recordatorios existentes en el registro de salud electrónico (EHR, por sus siglas en inglés). Durante el período de atención integrada, el estudio implementa órdenes permanentes para enfermeras y navegadores pares para iniciar pruebas de VIH, pruebas de ITS alineadas con las guías, y navegación hacia la PrEP para pacientes elegibles; recordatorios y plantillas en el EHR que indican a los proveedores ofrecer pruebas y PrEP de manera opcional (opt-out); navegación por pares integrada y reuniones diarias del equipo para apoyar la vinculación y el seguimiento; y capacitación y asistencia técnica para promover una atención culturalmente sensible e informada sobre el estigma. Estos cambios están diseñados para ser factibles dentro de las limitaciones típicas de personal y tecnología de los FQHC.

El estudio utiliza un diseño pre-post de 24 meses, con una fase de atención estándar de 12 meses seguida de una fase de atención integrada de 12 meses. Los datos cuantitativos primarios se derivarán de extractos del EHR desidentificados o limitados que contengan variables como edad, sexo, raza/etnia, tipo de visita, solicitud y realización de pruebas de VIH/ITS, ofertas de PrEP y pasos de navegación, y rechazos documentados. Se recopilarán datos cuantitativos adicionales a través de breves encuestas a pacientes que evalúen la experiencia de la visita, satisfacción, comodidad al discutir salud sexual, percepciones sobre las pruebas con opción de exclusión voluntaria, y experiencias con discusiones y navegación hacia la PrEP. Los datos cualitativos se obtendrán mediante entrevistas semiestructuradas y encuestas a informantes clave con proveedores médicos, enfermeras/asistentes médicos, navegadores de pacientes y trabajadores de salud comunitarios, y administradores de la clínica, así como entrevistas con un subconjunto de pacientes, para explorar los procesos de implementación, barreras y facilitadores, impacto percibido y sostenibilidad.

No se utilizan medicamentos ni dispositivos experimentales, y todas las pruebas de VIH/ITS y servicios de PrEP se adhieren a las guías clínicas actuales como parte de la atención de rutina. Los procedimientos de investigación consisten en (1) implementar y monitorear el flujo de trabajo integrado; (2) extraer datos del EHR bajo una exención de consentimiento aprobada por el CEI y, cuando corresponda, autorización HIPAA; y (3) recopilar datos de encuestas y entrevistas de pacientes y personal bajo consentimiento informado. El resultado principal de implementación es el cambio en la aceptación de pruebas de VIH/ITS entre adultos de 18 a 45 años entre los períodos de atención estándar e integrada. Los resultados secundarios incluyen cambios en la actividad de navegación hacia la PrEP, satisfacción reportada por el paciente y comodidad al discutir salud sexual, adopción por parte del proveedor y fidelidad a los flujos de trabajo integrados de SSR, y viabilidad y aceptabilidad de la intervención desde las perspectivas del personal y los pacientes. Los planes analíticos incluyen comparaciones pre-post de la aceptación de servicios y métricas de navegación, así como análisis temático de datos cualitativos para identificar factores contextuales (por ejemplo, personal, flujo de trabajo, estigma, entorno político) que influyen en la integración exitosa y la escalabilidad del modelo en entornos de FQHC de alta necesidad.