Integrerede Sundhedstjenester (IHS): En strukturel intervention til at forbedre HIV/STI-screening og PrEP-navigation i primærplejen (IHS)

Dette er en kvasi-eksperimentel, blandet-metode implementeringsstudie, der er designet til at evaluere en integreret seksuel og reproduktiv sundheds (SRH) model, der integrerer rutinemæssig, fravalgsbaseret HIV- og seksuelt overførte infektioner (STI) testning samt pre-exposure profylakse (PrEP) navigation i primærsundhedsarbejdsgange på to Federalt Kvalificerede Sundhedscentre (FQHC) i Canton og Yazoo City, Mississippi. Studiet fokuserer på voksne i alderen 18-45 år, der modtager primærsundhedspleje på de deltagende klinikker, en befolkning med høj HIV/STI-byrde og strukturelle barrierer for SRH-ydelser, herunder begrænset rutinemæssig testning, lavt PrEP-optag og fragmenterede henvisningsveje. Interventionen er baseret på den Omfattende Integrationsteori og har til formål at normalisere HIV/STI-testning som en del af rutinemæssig pleje, samtidig med at styrke PrEP-navigation og plejekoordinering inden for den eksisterende klinikinfrastruktur.

Interventionen fungerer på klinik- og arbejdsgangsniveau snarere end på niveauet for individuel randomisering. I standardplejeperioden foregår HIV/STI-testning og PrEP-diskussioner baseret på udøverens skøn eller patientens anmodning, understøttet af eksisterende elektroniske sundhedsjournal (EHR) påmindelser. I den integrerede plejeperiode implementerer studiet stående ordrer for sygeplejersker og peer-navigatorer til at igangsætte HIV-tests, retningslinjefølte STI-tests og PrEP-navigation for kvalificerede patienter; EHR-påmindelser og skabeloner, der signalerer til udøvere at tilbyde testning og PrEP på en fravalgsbasis; integreret peer-navigation og daglige teammøder for at understøtte sammenkædning og opfølgning; samt træning og teknisk assistance for at fremme kulturelt responsiv, stigma-informeret pleje. Disse ændringer er designet til at være gennemførlige inden for typiske FQHC-personale- og teknologiressourcer.

Studiet bruger et 24-måneders før-efter design med en 12-måneders standardplejefase efterfulgt af en 12-måneders integreret plejefase. Primære kvantitative data vil blive udledt fra de-identificerede eller begrænsede EHR-udtræk, der indeholder variabler såsom alder, køn, race/etnicitet, besøgstype, HIV/STI-testbestilling og -gennemførelse, PrEP-tilbud og navigationsskridt samt dokumenterede afslag. Yderligere kvantitative data indsamles gennem korte patientundersøgelser, der vurderer besøgserfaring, tilfredshed, komfort ved at diskutere seksuel sundhed, opfattelser af fravalgstestning og erfaringer med PrEP-diskussioner og navigation. Kvalitative data indhentes via semistrukturerede nøgleinformantinterviews og undersøgelser med læger, sygeplejersker/medicinske assistenter, patientnavigatorer og sundhedsarbejdere samt klinikadministratorer, samt interviews med en delmængde af patienter for at udforske implementeringsprocesser, barrierer og faciliterende faktorer, opfattet påvirkning og bæredygtighed.

Ingen eksperimentelle lægemidler eller apparater anvendes, og al HIV/STI-testning og PrEP-ydelser overholder aktuelle kliniske retningslinjer som en del af rutinemæssig pleje. Forskningsprocedurerne består af (1) implementering og overvågning af den integrerede arbejdsgang; (2) ekstrahering af EHR-data under en IRB-godkendt samtykkefritagelse og, hvor relevant, HIPAA-autorisation; og (3) indsamling af undersøgelses- og interviewdata fra patienter og personale under informeret samtykke. Det primære implementeringsresultat er ændring i HIV/STI-testoptag blandt voksne i alderen 18-45 år mellem standardpleje- og integreret plejeperioderne. Sekundære resultater inkluderer ændringer i PrEP-navigationsaktivitet, patientrapporteret tilfredshed og komfort ved at diskutere seksuel sundhed, udøveradoption og troskab over for integrerede SRH-arbejdsgange samt gennemførlighed og acceptabilitet af interventionen fra personale- og patientperspektiver. Analytiske planer inkluderer før-efter-sammenligninger af serviceoptag og navigationsmål samt tematisk analyse af kvalitative data for at identificere kontekstuelle faktorer (f.eks. personale, arbejdsgang, stigma, politikmiljø), der påvirker succesfuld integration og skalerbarhed af modellen i højbehovs-FQHC-miljøer.