Résultats comparatifs de la microdissection sous-tunicale avec greffe par rapport à l'incision classique de la plaque avec greffe dans la maladie de La Peyronie complexe (Peyronie)

La maladie de La Peyronie est un trouble fibrotique de l'albuginée caractérisé par la formation de plaques inélastiques au niveau de la verge.
Ces plaques peuvent entraîner une courbure pénienne, des déformations en creux, un effet charnière, un raccourcissement du pénis et des difficultés lors des rapports sexuels.
Chez les patients présentant une déformation sévère ou une altération fonctionnelle, la correction chirurgicale reste l'option thérapeutique la plus efficace.
L'incision de plaque avec greffe a traditionnellement été considérée comme la technique chirurgicale standard pour la maladie de La Peyronie complexe, en particulier chez les patients présentant une courbure sévère, des déformations multiplanaires, un rétrécissement en sablier ou un effet charnière.
Cependant, cette approche nécessite une incision de l'albuginée et la pose d'une greffe, ce qui peut potentiellement augmenter le risque de dysfonction érectile postopératoire, de modifications sensorielles ou de complications liées à la greffe.

La microdissection sous-tunique a récemment été proposée comme une approche chirurgicale alternative visant à réduire la perturbation structurelle de l'albuginée.
Dans cette technique, la plaque est abordée par une dissection minutieuse sous la couche albuginéale afin de libérer les forces déformatrices responsables de la courbure pénienne tout en préservant l'intégrité structurelle de l'albuginée.
L'intervention est réalisée sous un grossissement optique d'environ 3,5× à l'aide de loupes chirurgicales, et le plan sous-tunique est méticuleusement disséqué à l'aide d'instruments microchirurgicaux.
Cette technique permet une séparation contrôlée du tissu fibreux des structures albuginéales environnantes dans le but de minimiser une incision extensive de l'albuginée et de réduire le traumatisme chirurgical.

Malgré les avantages théoriques de cette technique, les résultats cliniques de la microdissection sous-tunique n'ont pas encore été systématiquement comparés à ceux de l'incision classique de plaque avec greffe chez les patients atteints de maladie de La Peyronie complexe.

L'objectif de cette étude est de comparer les résultats anatomiques et fonctionnels de la microdissection sous-tunique et de l'incision classique de plaque avec greffe chez les patients atteints de maladie de La Peyronie complexe.
La maladie de La Peyronie complexe inclura les patients présentant une courbure pénienne sévère, une déformation multiplanaire, un effet charnière, une déformation en sablier ou de grandes plaques entraînant une altération fonctionnelle significative.

Dans les deux approches chirurgicales, l'incision de plaque avec greffe est réalisée en utilisant le même matériau de greffe afin de standardiser la procédure et de minimiser les variables confusionnelles.
Une greffe de péricarde bovin est utilisée dans tous les cas.
Dans la technique classique, l'incision de la plaque est réalisée suivie de la pose de la greffe.
Dans la technique de microdissection sous-tunique, la libération de la plaque est obtenue par une dissection sous-tunique contrôlée réalisée sous un grossissement optique d'environ 3,5× avec des instruments microchirurgicaux.
Après qu'un redressement adéquat est obtenu, la reconstruction par greffe est réalisée en utilisant le même matériau de greffe péricardique bovin.

Les dimensions de la greffe sont calculées selon les principes géométriques décrits par Egydio afin d'obtenir une couverture adéquate du défaut et un redressement pénien.
Toutes les interventions chirurgicales sont réalisées par la même équipe chirurgicale en utilisant une technique opératoire standardisée.
Un protocole d'anesthésie uniforme est également appliqué à tous les participants afin de minimiser la variabilité liée à la prise en charge périopératoire.

Les participants qui remplissent les critères d'éligibilité et nécessitent une correction chirurgicale subiront soit une microdissection sous-tunique, soit une incision classique de plaque avec greffe selon l'approche chirurgicale choisie par le chirurgien traitant.
Les patients seront suivis de manière prospective après la chirurgie pour évaluer le redressement pénien, la fonction érectile et les résultats rapportés par les patients.

Le critère de jugement principal de l'étude sera le succès du redressement pénien, défini comme une courbure résiduelle postopératoire inférieure à 30 degrés.
Les critères de jugement secondaires incluront les modifications de la fonction érectile, la satisfaction des patients, les changements de longueur pénienne, les complications périopératoires et la nécessité de procédures correctives supplémentaires.

En comparant ces deux approches chirurgicales, cette étude vise à déterminer si la microdissection sous-tunique peut fournir une correction efficace de la courbure tout en préservant potentiellement la fonction érectile et en réduisant la morbidité chirurgicale.
Les résultats de cette étude pourraient contribuer à améliorer la prise de décision chirurgicale et à optimiser les stratégies de traitement pour les patients atteints de maladie de La Peyronie complexe.