Risultati comparativi della microdissezione sottotunicale e innesto rispetto alla classica incisione della placca e innesto nella malattia di Peyronie complessa (Peyronie)

La malattia di Peyronie è un disturbo fibrotico della tunica albuginea caratterizzato dalla formazione di placche anelastiche all'interno dell'asta peniena. Queste placche possono portare a curvatura peniena, deformità da indentazione, effetto cardine, accorciamento del pene e difficoltà durante i rapporti sessuali. Nei pazienti con grave deformità o compromissione funzionale, la correzione chirurgica rimane l'opzione terapeutica più efficace. L'incisione e l'innesto della placca sono stati tradizionalmente considerati la tecnica chirurgica standard per la malattia di Peyronie complessa, in particolare nei pazienti con grave curvatura, deformità multi-planari, restringimento a clessidra o effetto cardine. Tuttavia, questo approccio richiede l'incisione della tunica e il posizionamento dell'innesto, il che può potenzialmente aumentare il rischio di disfunzione erettile postoperatoria, cambiamenti sensoriali o complicanze legate all'innesto.

La microdissezione sottotunicale è stata recentemente proposta come approccio chirurgico alternativo mirato a ridurre la distruzione strutturale della tunica albuginea. In questa tecnica, la placca viene affrontata attraverso un'attenta dissezione sotto lo strato tunicale per rilasciare le forze deformanti responsabili della curvatura peniena preservando l'integrità strutturale della tunica albuginea. La procedura viene eseguita con un ingrandimento ottico di circa 3,5× utilizzando lenti chirurgiche, e il piano sottotunicale viene meticolosamente dissezionato utilizzando strumenti microchirurgici. Questa tecnica consente una separazione controllata del tessuto fibrotico dalle strutture tunicali circostanti con l'obiettivo di minimizzare l'ampia incisione tunicale e ridurre il trauma chirurgico.

Nonostante i vantaggi teorici di questa tecnica, i risultati clinici della microdissezione sottotunicale non sono stati ancora sistematicamente confrontati con quelli della classica incisione e innesto della placca nei pazienti con malattia di Peyronie complessa.

Lo scopo di questo studio è confrontare i risultati anatomici e funzionali della microdissezione sottotunicale e della classica incisione e innesto della placca nei pazienti con malattia di Peyronie complessa. La malattia di Peyronie complessa includerà pazienti che presentano grave curvatura peniena, deformità multi-planare, effetto cardine, deformità a clessidra o placche di grandi dimensioni che causano una significativa compromissione funzionale.

In entrambi gli approcci chirurgici, l'incisione e l'innesto della placca vengono eseguiti utilizzando lo stesso materiale di innesto per standardizzare la procedura e minimizzare le variabili confondenti. In tutti i casi viene utilizzato un innesto di pericardio bovino. Nella tecnica classica, viene eseguita l'incisione della placca seguita dal posizionamento dell'innesto. Nella tecnica di microdissezione sottotunicale, il rilascio della placca viene ottenuto attraverso una dissezione sottotunicale controllata eseguita con un ingrandimento ottico di circa 3,5× con strumenti microchirurgici. Dopo aver ottenuto un adeguato raddrizzamento, viene eseguita la ricostruzione con innesto utilizzando lo stesso materiale di innesto pericardico bovino.

Le dimensioni dell'innesto vengono calcolate secondo i principi geometrici descritti da Egydio per ottenere un'adeguata copertura del difetto e il raddrizzamento penieno. Tutte le procedure chirurgiche vengono eseguite dallo stesso team chirurgico utilizzando una tecnica operatoria standardizzata. A tutti i partecipanti viene applicato anche un protocollo anestetico uniforme per minimizzare la variabilità legata alla gestione perioperatoria.

I partecipanti che soddisfano i criteri di eleggibilità e richiedono una correzione chirurgica subiranno microdissezione sottotunicale o classica incisione e innesto della placca secondo l'approccio chirurgico selezionato dal chirurgo curante. I pazienti verranno seguiti prospetticamente dopo l'intervento per valutare il raddrizzamento penieno, la funzione erettile e gli outcome riportati dai pazienti.

L'outcome primario dello studio sarà il raddrizzamento penieno di successo, definito come una curvatura residua postoperatoria inferiore a 30 gradi. Gli outcome secondari includeranno cambiamenti nella funzione erettile, soddisfazione del paziente, cambiamenti nella lunghezza del pene, complicanze perioperatorie e la necessità di procedure correttive aggiuntive.

Confrontando questi due approcci chirurgici, questo studio mira a determinare se la microdissezione sottotunicale possa fornire una correzione efficace della curvatura preservando potenzialmente la funzione erettile e riducendo la morbilità chirurgica. I risultati di questo studio potrebbero contribuire a migliorare il processo decisionale chirurgico e ottimizzare le strategie di trattamento per i pazienti con malattia di Peyronie complessa.