Vergleichende Ergebnisse von subtunikaler Mikrodissektion und Grafting gegenüber klassischer Plaque-Inzision und Grafting bei komplexer Peyronie-Krankheit (Peyronie)

Die Peyronie-Krankheit ist eine fibrotische Störung der Tunica albuginea, die durch die Bildung unelastischer Plaques im Penisschaft gekennzeichnet ist. Diese Plaques können zu Peniskrümmung, Einziehungsdeformitäten, Hingeeffekt, Penisverkürzung und Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr führen. Bei Patienten mit schwerer Deformität oder Funktionsbeeinträchtigung bleibt die chirurgische Korrektur die wirksamste Behandlungsoption. Die Plaqueinzision und -transplantation wurde traditionell als Standard-Chirurgietechnik für komplexe Peyronie-Krankheit angesehen, insbesondere bei Patienten mit starker Krümmung, multiplanaren Deformitäten, Sanduhrengung oder Hingeeffekt. Dieser Ansatz erfordert jedoch eine Tunikainzision und Transplantatplatzierung, was möglicherweise das Risiko für postoperative erektile Dysfunktion, sensorische Veränderungen oder transplantatbedingte Komplikationen erhöht.

Die subtunikale Mikrodissektion wurde kürzlich als alternative chirurgische Methode vorgeschlagen, die darauf abzielt, die strukturelle Beeinträchtigung der Tunica albuginea zu reduzieren. Bei dieser Technik wird die Plaque durch sorgfältige Dissektion unterhalb der Tunikaschicht angegangen, um die verformenden Kräfte freizusetzen, die für die Peniskrümmung verantwortlich sind, während die strukturelle Integrität der Tunica albuginea erhalten bleibt. Der Eingriff wird unter etwa 3,5-facher optischer Vergrößerung mit chirurgischen Lupen durchgeführt, und die subtunikale Ebene wird mit mikrochirurgischen Instrumenten sorgfältig präpariert. Diese Technik ermöglicht eine kontrollierte Abtrennung von fibrotischem Gewebe von umgebenden Tunikastrukturen, um ausgedehnte Tunikainzisionen zu minimieren und das chirurgische Trauma zu verringern.

Trotz der theoretischen Vorteile dieser Technik wurden die klinischen Ergebnisse der subtunikalen Mikrodissektion noch nicht systematisch mit denen der klassischen Plaqueinzision und -transplantation bei Patienten mit komplexer Peyronie-Krankheit verglichen.

Ziel dieser Studie ist es, die anatomischen und funktionellen Ergebnisse von subtunikaler Mikrodissektion und klassischer Plaqueinzision und -transplantation bei Patienten mit komplexer Peyronie-Krankheit zu vergleichen. Komplexe Peyronie-Krankheit umfasst Patienten mit starker Peniskrümmung, multiplanarer Deformität, Hingeeffekt, Sanduhrendeformität oder großen Plaques, die eine erhebliche funktionelle Beeinträchtigung verursachen.

Bei beiden chirurgischen Ansätzen wird die Plaqueinzision und -transplantation mit demselben Transplantatmaterial durchgeführt, um den Eingriff zu standardisieren und Störvariablen zu minimieren. In allen Fällen wird ein bovines Perikardtransplantat verwendet. Bei der klassischen Technik wird eine Plaqueinzision durchgeführt, gefolgt von der Transplantatplatzierung. Bei der subtunikalen Mikrodissektionstechnik wird die Plaquefreisetzung durch kontrollierte subtunikale Dissektion unter etwa 3,5-facher optischer Vergrößerung mit mikrochirurgischen Instrumenten erreicht. Nach ausreichender Geradstellung wird die Transplantatrekonstruktion mit demselben bovinen Perikardtransplantatmaterial durchgeführt.

Die Transplantatabmessungen werden nach den von Egydio beschriebenen geometrischen Prinzipien berechnet, um eine ausreichende Defektabdeckung und Penisgeradstellung zu erreichen. Alle chirurgischen Eingriffe werden vom selben Operationsteam mit einer standardisierten Operationstechnik durchgeführt. Ein einheitliches Anästhesieprotokoll wird auch bei allen Teilnehmern angewendet, um die Variabilität im Zusammenhang mit dem perioperativen Management zu minimieren.

Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllen und eine chirurgische Korrektur benötigen, erhalten entweder subtunikale Mikrodissektion oder klassische Plaqueinzision und -transplantation gemäß dem vom behandelnden Chirurgen gewählten chirurgischen Ansatz. Die Patienten werden nach der Operation prospektiv nachbeobachtet, um die Penisgeradstellung, die erektile Funktion und die patientenberichteten Ergebnisse zu bewerten.

Das primäre Ergebnis der Studie wird die erfolgreiche Penisgeradstellung sein, definiert als postoperative Restkrümmung von weniger als 30 Grad. Sekundäre Ergebnisse umfassen Veränderungen der erektilen Funktion, Patientenzufriedenheit, Veränderungen der Penislänge, perioperative Komplikationen und die Notwendigkeit zusätzlicher Korrektureingriffe.

Durch den Vergleich dieser beiden chirurgischen Ansätze zielt diese Studie darauf ab, festzustellen, ob die subtunikale Mikrodissektion eine effektive Krümmungskorrektur bieten kann, während möglicherweise die erektile Funktion erhalten und die chirurgische Morbidität reduziert wird. Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, die chirurgische Entscheidungsfindung zu verbessern und die Behandlungsstrategien für Patienten mit komplexer Peyronie-Krankheit zu optimieren.