A subtunicalis mikrodisszekció és graftolás versus a klasszikus plakkincízió és graftolás összehasonlító eredményei komplex Peyronie-betegségben (Peyronie)

A Peyronie-betegség a tunica albuginea fibrotikus rendellenessége, amelyet rugalmatlan plakkok képződése jellemez a pénisz törzsében. Ezek a plakkok péniszhajlatot, bemélyedési deformitásokat, zsanéros hatást, péniszrövidülést és nehézségeket okozhatnak a szexuális közösülés során. A súlyos deformitású vagy funkcionális károsodású betegeknél a sebészi korrekció továbbra is a leghatékonyabb kezelési lehetőség. A plakkincízió és graftolás hagyományosan a komplex Peyronie-betegség standard sebészi technikájának számít, különösen súlyos hajlattal, több síkbeli deformitással, homokóra-szűküléssel vagy zsanéros hatással rendelkező betegeknél. Ez a megközelítés azonban tunica incíziót és graft elhelyezést igényel, ami potenciálisan növelheti a posztoperatív erekciós diszfunkció, érzékszervi változások vagy graft-kapcsolatos szövődmények kockázatát.

A subtunicalis mikrodisszekciót nemrég javasolták alternatív sebészi megközelítésként, amelynek célja a tunica albuginea szerkezeti károsodásának csökkentése. Ebben a technikában a plakkot a tunica réteg alatti gondos disszekcióval közelítik meg, hogy felszabadítsák a péniszhajlatért felelős deformáló erőket, miközben megőrzik a tunica albuginea szerkezeti integritását. A beavatkozást körülbelül 3,5×-os optikai nagyítással végzik sebészeti nagyítólencsék használatával, és a subtunicalis síkot mikrosebészeti műszerekkel aprólékosan disszekálják. Ez a technika lehetővé teszi a fibrotikus szövet kontrollált szétválasztását a környező tunica szerkezetekről, azzal a céllal, hogy minimalizálják a kiterjedt tunica incíziót és csökkentsék a sebészi traumát.

Ennek a technikának az elméleti előnyei ellenére a subtunicalis mikrodisszekció klinikai eredményeit még nem hasonlították össze rendszeresen a klasszikus plakkincízió és graftolás eredményeivel komplex Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél.

Tanulmányunk célja a subtunicalis mikrodisszekció és a klasszikus plakkincízió és graftolás anatómiai és funkcionális eredményeinek összehasonlítása komplex Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél. A komplex Peyronie-betegségbe tartoznak a súlyos péniszhajlattal, több síkbeli deformitással, zsanéros hatással, homokóra-deformitással vagy jelentős funkcionális károsodást okozó nagy plakkokkal rendelkező betegek.

Mindkét sebészi megközelítésben a plakkincízió és graftolást ugyanazzal a graft anyaggal végzik, hogy standardizálják a beavatkozást és minimalizálják a zavaró változókat. Minden esetben marha pericardium graftot használnak. A klasszikus technikában plakkincíziót végeznek, majd graft elhelyezést. A subtunicalis mikrodisszekció technikájában a plakk felszabadítását kontrollált subtunicalis disszekcióval érik el, amelyet körülbelül 3,5×-os optikai nagyítással végeznek mikrosebészeti műszerekkel. Megfelelő kiegyenesítés elérése után graft rekonstrukciót végeznek ugyanazzal a marha pericardialis graft anyaggal.

A graft méreteit az Egydio által leírt geometriai elvek szerint számítják ki, hogy megfelelő defektus lefedést és pénisz kiegyenesítést érjenek el. Minden sebészi beavatkozást ugyanaz a sebészeti csapat végzi standardizált műtéti technikával. Egységes anesztézia protokollt is alkalmaznak minden résztvevőnél, hogy minimalizálják a perioperatív kezeléssel kapcsolatos variabilitást.

A megfelelőségi kritériumoknak eleget tevő és sebészi korrekciót igénylő résztvevők vagy subtunicalis mikrodisszekción, vagy klasszikus plakkincízión és graftoláson esnek át a kezelő sebész által választott sebészi megközelítés szerint. A betegeket prospektíven követik műtét után, hogy értékeljék a pénisz kiegyenesítést, az erekciós funkciót és a beteg által jelentett eredményeket.

Tanulmányunk elsődleges eredménye a sikeres pénisz kiegyenesítés lesz, amelyet 30 foknál kisebb posztoperatív reziduális hajlatként definiálnak. A másodlagos eredmények közé tartoznak az erekciós funkció változásai, a beteg elégedettség, a péniszhossz változásai, a perioperatív szövődmények és a további korrekciós beavatkozások igénye.

E két sebészi megközelítés összehasonlításával tanulmányunk célja annak meghatározása, hogy a subtunicalis mikrodisszekció hatékony hajlatkorrekciót tud-e biztosítani, miközben potenciálisan megőrzi az erekciós funkciót és csökkenti a sebészi morbiditást. Tanulmányunk eredményei hozzájárulhatnak a sebészi döntéshozatal javításához és a kezelési stratégiák optimalizálásához komplex Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél.