Sammenlignende resultater af subtunikal mikrodissektion og grafting versus klassisk plakincision og grafting i kompleks Peyronies sygdom (Peyronie)

Peyronies sygdom er en fibrotisk lidelse af tunica albuginea, der er karakteriseret ved dannelsen af uelastiske plakker i penisens skaft. Disse plakker kan føre til penisbøjning, indsnøringsdeformiteter, hængsleeffekt, forkortelse af penis og problemer under samleje. Hos patienter med alvorlig deformitet eller funktionsnedsættelse er kirurgisk korrektion fortsat den mest effektive behandlingsmulighed. Plakkeincision og grafting har traditionelt været anset for den standard kirurgiske teknik til kompleks Peyronies sygdom, især hos patienter med alvorlig bøjning, multiplanare deformiteter, timeglasforsnævring eller hængsleeffekt. Denne tilgang kræver dog tunikal incision og graftplacering, hvilket potentielt kan øge risikoen for postoperativ erektil dysfunktion, sensoriske forandringer eller graftrelaterede komplikationer.

Subtunikal mikrodissektion er for nylig blevet foreslået som en alternativ kirurgisk tilgang, der sigter mod at reducere strukturel forstyrrelse af tunica albuginea. I denne teknik tilgås plakken gennem forsigtig dissektion under tunicalaget for at frigøre de deformende kræfter, der er ansvarlige for penisbøjning, samtidig med at den strukturelle integritet af tunica albuginea bevares. Indgrebet udføres under cirka 3,5× optisk forstørrelse ved brug af kirurgiske lupbriller, og det subtunikale plan dissekteres omhyggeligt med mikrokirurgiske instrumenter. Denne teknik muliggør kontrolleret adskillelse af fibrotisk væv fra omgivende tunikale strukturer med det formål at minimere omfattende tunikal incision og reducere kirurgisk traume.

På trods af denne tekniks teoretiske fordele er de kliniske resultater af subtunikal mikrodissektion endnu ikke systematisk blevet sammenlignet med dem fra klassisk plakkeincision og grafting hos patienter med kompleks Peyronies sygdom.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de anatomiske og funktionelle resultater af subtunikal mikrodissektion og klassisk plakkeincision og grafting hos patienter med kompleks Peyronies sygdom. Kompleks Peyronies sygdom vil omfatte patienter, der præsenterer med alvorlig penisbøjning, multiplanar deformitet, hængsleeffekt, timeglasdeformitet eller store plakker, der forårsager betydelig funktionsnedsættelse.

I begge kirurgiske tilgange udføres plakkeincision og grafting ved brug af det samme graftmateriale for at standardisere proceduren og minimere forvirrende variable. Et bovint perikardiegraft anvendes i alle tilfælde. I den klassiske teknik udføres plakkeincision efterfulgt af graftplacering. I subtunikal mikrodissektionsteknikken opnås plakfrigørelse gennem kontrolleret subtunikal dissektion udført under cirka 3,5× optisk forstørrelse med mikrokirurgiske instrumenter. Efter tilstrækkelig retning er opnået, udføres graftrekonstruktion ved brug af det samme bovine perikardiegraftmateriale.

Graftdimensionerne beregnes i henhold til de geometriske principper beskrevet af Egydio for at opnå tilstrækkelig defektdækning og penisretning. Alle kirurgiske procedurer udføres af det samme kirurgiske team ved brug af en standardiseret operativ teknik. En ensartet anæstesiprotokol anvendes også for alle deltagere for at minimere variabilitet relateret til perioperativ behandling.

Deltagere, der opfylder berettigelseskriterierne og kræver kirurgisk korrektion, vil gennemgå enten subtunikal mikrodissektion eller klassisk plakkeincision og grafting i henhold til den kirurgiske tilgang, der vælges af den behandlende kirurg. Patienter vil blive fulgt prospektivt efter operationen for at evaluere penisretning, erektil funktion og patientrapporterede resultater.

Undersøgelsens primære resultat vil være succesfuld penisretning, defineret som en postoperativ residual bøjning på mindre end 30 grader. Sekundære resultater vil omfatte ændringer i erektil funktion, patienttilfredshed, ændringer i penislængde, perioperative komplikationer og behovet for yderligere korrigerende procedurer.

Ved at sammenligne disse to kirurgiske tilgange sigter denne undersøgelse på at afgøre, om subtunikal mikrodissektion kan give effektiv bøjningskorrektion, samtidig med at den potentielt bevarer erektil funktion og reducerer kirurgisk morbiditet. Resultaterne af denne undersøgelse kan bidrage til at forbedre kirurgisk beslutningstagning og optimere behandlingsstrategier for patienter med kompleks Peyronies sygdom.