Sammenlignende resultater av subtunikær mikrodisseksjon og transplantasjon versus klassisk plakk-incisjon og transplantasjon i kompleks Peyronies sykdom (Peyronie)

Peyronies sykdom er en fibrotisk lidelse i tunica albuginea som kjennetegnes ved dannelse av ikke-elastiske plater i penisens skaft. Disse platene kan føre til peniskurvatur, innbuktninger, hengsleffekt, forkortelse av penisen og vanskeligheter under samleie. For pasienter med alvorlig deformitet eller funksjonsnedsettelse er kirurgisk korreksjon fortsatt det mest effektive behandlingsalternativet. Plakkinnskjæring og graftplassering har tradisjonelt blitt ansett som standard kirurgisk teknikk for kompleks Peyronies sykdom, spesielt hos pasienter med alvorlig kurvatur, multiplanare deformiteter, timeglassforsnevring eller hengsleffekt. Denne tilnærmingen krever imidlertid tunikainnskjæring og graftplassering, noe som potensielt kan øke risikoen for postoperativ erektil dysfunksjon, følelsesendringer eller graftrelaterte komplikasjoner.

Subtunikell mikrodisseksjon er nylig foreslått som et alternativt kirurgisk tilnærming som tar sikte på å redusere strukturell svekkelse av tunica albuginea. I denne teknikken tilnærmes plakken gjennom forsiktig disseksjon under tunikallaget for å frigjøre de deformerende kreftene som forårsaker peniskurvatur, samtidig som den strukturelle integriteten til tunica albuginea bevares. Inngrepet utføres under ca. 3,5× optisk forstørrelse ved bruk av kirurgiske luper, og det subtunikelle planet dissekeres nøye ved hjelp av mikrokirurgiske instrumenter. Denne teknikken tillater kontrollert separasjon av fibrotisk vev fra omkringliggende tunikale strukturer med mål om å minimere omfattende tunikainnskjæring og redusere kirurgisk traume.

Til tross for denne teknikkens teoretiske fordeler, har de kliniske resultatene av subtunikell mikrodisseksjon ennå ikke blitt systematisk sammenlignet med resultatene fra klassisk plakkinnskjæring og graftplassering hos pasienter med kompleks Peyronies sykdom.

Målet med denne studien er å sammenligne de anatomiske og funksjonelle resultatene av subtunikell mikrodisseksjon og klassisk plakkinnskjæring og graftplassering hos pasienter med kompleks Peyronies sykdom. Kompleks Peyronies sykdom vil inkludere pasienter som presenterer med alvorlig peniskurvatur, multiplanar deformitet, hengsleffekt, timeglassdeformitet eller store plakker som forårsaker betydelig funksjonsnedsettelse.

I begge kirurgiske tilnærminger utføres plakkinnskjæring og graftplassering ved bruk av samme graftmateriale for å standardisere prosedyren og minimere forvirrende variabler. En bovin perikardiumgraft brukes i alle tilfeller. I den klassiske teknikken utføres plakkinnskjæring etterfulgt av graftplassering. I subtunikell mikrodisseksjonsteknikk oppnås plakkfrigjøring gjennom kontrollert subtunikell disseksjon utført under ca. 3,5× optisk forstørrelse med mikrokirurgiske instrumenter. Etter at tilstrekkelig rettstilling er oppnådd, utføres graftrekonstruksjon ved bruk av samme bovine perikardiale graftmateriale.

Graftdimensjonene beregnes i henhold til de geometriske prinsippene beskrevet av Egydio for å oppnå tilstrekkelig dekning av defekt og penisrettstilling. Alle kirurgiske prosedyrer utføres av det samme kirurgiske teamet ved bruk av en standardisert operasjonsteknikk. En enhetlig anestesiprotokoll brukes også for alle deltakere for å minimere variasjon knyttet til perioperativ behandling.

Deltakere som oppfyller inklusjonskriteriene og krever kirurgisk korreksjon vil gjennomgå enten subtunikell mikrodisseksjon eller klassisk plakkinnskjæring og graftplassering i henhold til den kirurgiske tilnærmingen valgt av behandlende kirurg. Pasienter vil bli fulgt prospektivt etter operasjonen for å evaluere penisrettstilling, erektil funksjon og pasientrapporterte resultater.

Studiens primære utfall vil være vellykket penisrettstilling, definert som en postoperativ restkurvatur på mindre enn 30 grader. Sekundære utfall vil inkludere endringer i erektil funksjon, pasienttilfredshet, endringer i penislengde, perioperative komplikasjoner og behov for ytterligere korrigerende prosedyrer.

Ved å sammenligne disse to kirurgiske tilnærmingene tar denne studien sikte på å avgjøre om subtunikell mikrodisseksjon kan gi effektiv kurvaturkorreksjon samtidig som den potensielt bevarer erektil funksjon og reduserer kirurgisk morbiditet. Funnene fra denne studien kan bidra til å forbedre kirurgisk beslutningstaking og optimalisere behandlingsstrategier for pasienter med kompleks Peyronies sykdom.