Resultados comparativos de la microdisección subtúnica e injerto frente a la incisión clásica de placa e injerto en la enfermedad de Peyronie compleja (Peyronie)

La enfermedad de Peyronie es un trastorno fibrotico de la túnica albugínea caracterizado por la formación de placas inelásticas dentro del cuerpo del pene. Estas placas pueden provocar curvatura peneana, deformidades por hendidura, efecto bisagra, acortamiento del pene y dificultades durante las relaciones sexuales. En pacientes con deformidad grave o deterioro funcional, la corrección quirúrgica sigue siendo la opción de tratamiento más efectiva. La incisión de placa e injerto se ha considerado tradicionalmente la técnica quirúrgica estándar para la enfermedad de Peyronie compleja, especialmente en pacientes con curvatura grave, deformidades multiplanares, estrechamiento en reloj de arena o efecto bisagra. Sin embargo, este enfoque requiere incisión de la túnica y colocación de injerto, lo que puede aumentar potencialmente el riesgo de disfunción eréctil postoperatoria, cambios sensoriales o complicaciones relacionadas con el injerto.

Recientemente se ha propuesto la microdisección subtunicial como un enfoque quirúrgico alternativo destinado a reducir la alteración estructural de la túnica albugínea. En esta técnica, se accede a la placa mediante una disección cuidadosa debajo de la capa tunicial para liberar las fuerzas deformantes responsables de la curvatura peneana, preservando la integridad estructural de la túnica albugínea. El procedimiento se realiza bajo un aumento óptico de aproximadamente 3.5× utilizando lupas quirúrgicas, y el plano subtunicial se diseca meticulosamente con instrumentos microquirúrgicos. Esta técnica permite la separación controlada del tejido fibrotico de las estructuras tuniciales circundantes con el objetivo de minimizar la incisión tunicial extensa y reducir el trauma quirúrgico.

A pesar de las ventajas teóricas de esta técnica, los resultados clínicos de la microdisección subtunicial aún no se han comparado sistemáticamente con los de la incisión clásica de placa e injerto en pacientes con enfermedad de Peyronie compleja.

El objetivo de este estudio es comparar los resultados anatómicos y funcionales de la microdisección subtunicial y la incisión clásica de placa e injerto en pacientes con enfermedad de Peyronie compleja. La enfermedad de Peyronie compleja incluirá pacientes que presenten curvatura peneana grave, deformidad multiplanar, efecto bisagra, deformidad en reloj de arena o placas grandes que causen un deterioro funcional significativo.

En ambos enfoques quirúrgicos, la incisión de placa e injerto se realiza utilizando el mismo material de injerto para estandarizar el procedimiento y minimizar las variables de confusión. En todos los casos se utiliza un injerto de pericardio bovino. En la técnica clásica, se realiza la incisión de la placa seguida de la colocación del injerto. En la técnica de microdisección subtunicial, la liberación de la placa se logra mediante una disección subtunicial controlada realizada bajo un aumento óptico de aproximadamente 3.5× con instrumentos microquirúrgicos. Después de lograr un enderezamiento adecuado, se realiza la reconstrucción con injerto utilizando el mismo material de injerto de pericardio bovino.

Las dimensiones del injerto se calculan según los principios geométricos descritos por Egydio para lograr una cobertura adecuada del defecto y un enderezamiento peneano. Todos los procedimientos quirúrgicos los realiza el mismo equipo quirúrgico utilizando una técnica operatoria estandarizada. También se aplica un protocolo de anestesia uniforme a todos los participantes para minimizar la variabilidad relacionada con el manejo perioperatorio.

Los participantes que cumplan los criterios de elegibilidad y requieran corrección quirúrgica se someterán a microdisección subtunicial o incisión clásica de placa e injerto según el enfoque quirúrgico seleccionado por el cirujano tratante. Los pacientes serán seguidos prospectivamente después de la cirugía para evaluar el enderezamiento peneano, la función eréctil y los resultados reportados por los pacientes.

El resultado principal del estudio será el enderezamiento peneano exitoso, definido como una curvatura residual postoperatoria de menos de 30 grados. Los resultados secundarios incluirán cambios en la función eréctil, satisfacción del paciente, cambios en la longitud del pene, complicaciones perioperatorias y la necesidad de procedimientos correctivos adicionales.

Al comparar estos dos enfoques quirúrgicos, este estudio tiene como objetivo determinar si la microdisección subtunicial puede proporcionar una corrección efectiva de la curvatura, preservando potencialmente la función eréctil y reduciendo la morbilidad quirúrgica. Los hallazgos de este estudio pueden contribuir a mejorar la toma de decisiones quirúrgicas y optimizar las estrategias de tratamiento para pacientes con enfermedad de Peyronie compleja.