Vertailutulokset subtunikaalisen mikrodissektion ja siirteen versus klassisen plakkileikkauksen ja siirteen välillä monimutkaisessa Peyronien taudissa (Peyronie)

Peyronien tauti on tunica albuginean fibroottinen häiriö, jolle on ominaista joustamattomien plakkien muodostuminen siittimen varteen.
Nämä plakit voivat johtaa siittimen kaareutumiseen, painaumavääristymiin, saranoitumisilmiöön, siittimen lyhenemiseen ja vaikeuksiin sukupuoliyhteyden aikana.
Potilailla, joilla on vakava vääristymä tai toiminnallinen vamma, kirurginen korjaus on edelleen tehokkain hoitovaihtoehto.
Plakin leikkaus ja siirrännäisliitos on perinteisesti pidetty standardikirurgisena tekniikkana monimutkaisessa Peyronien taudissa, erityisesti potilailla, joilla on vakava kaareuma, monitasoiset vääristymät, tiimalasimainen kaventuma tai saranoitumisilmiö.
Tämä lähestymistapa vaatii kuitenkin tunicaleikkauksen ja siirrännäisen asettamisen, mikä saattaa mahdollisesti lisätä leikkauksen jälkeisen erektiohäiriön, tuntoaistimuutosten tai siirrännäiseen liittyvien komplikaatioiden riskiä.

Subtunical-mikrodissektointia on äskettäin ehdotettu vaihtoehtoisena kirurgisena lähestymistapana, jonka tavoitteena on vähentää tunica albuginean rakenteellista häiriötä.
Tässä tekniikassa plakkiin päästään käsiksi huolellisen dissektoinnin kautta tunica-kerroksen alla, jotta siittimen kaareutumisen aiheuttavat muodonmuutosvoimat voidaan vapauttaa säilyttäen samalla tunica albuginean rakenteellisen eheyden.
Toimenpide suoritetaan noin 3,5× optisen suurennuksen alaisena käyttäen kirurgisia luuppeja, ja subtunical-tasoa dissektoidaan huolellisesti mikrokirurgisilla instrumenteilla.
Tämä tekniikka mahdollistaa fibroottisen kudoksen hallitun erottamisen ympäröivistä tunica-rakenteista tavoitteena minimoida laajat tunicaleikkaukset ja vähentää kirurgista traumaa.

Huolimatta tämän tekniikan teoreettisista eduista, subtunical-mikrodissektoinnin kliinistä tuloksia ei ole vielä systemaattisesti verrattu perinteisen plakin leikkauksen ja siirrännäisliitoksen tuloksiin monimutkaisen Peyronien taudin potilailla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata subtunical-mikrodissektoinnin ja perinteisen plakin leikkauksen sekä siirrännäisliitoksen anatomisia ja toiminnallisia tuloksia monimutkaisen Peyronien taudin potilailla.
Monimutkainen Peyronien tauti sisältää potilaat, joilla on vakava siittimen kaareuma, monitasoinen vääristymä, saranoitumisilmiö, tiimalasimainen vääristymä tai suuret plakit, jotka aiheuttavat merkittävää toiminnallista vammaa.

Molemmissa kirurgisissa lähestymistavoissa plakin leikkaus ja siirrännäisliitos suoritetaan käyttäen samaa siirrännäismateriaalia toimenpiteen standardoimiseksi ja sekoittavien muuttujien minimoimiseksi.
Kaikissa tapauksissa käytetään naudan perikardiumsiirrännäistä.
Perinteisessä tekniikassa plakin leikkaus suoritetaan, minkä jälkeen siirrännäinen asetetaan paikalleen.
Subtunical-mikrodissektointitekniikassa plakin vapautus saavutetaan hallitun subtunical-dissektoinnin kautta, joka suoritetaan noin 3,5× optisen suurennuksen alaisena mikrokirurgisilla instrumenteilla.
Kun riittävä suoristus on saavutettu, siirrännäisrekonstruktio suoritetaan käyttäen samaa naudan perikardiumsiirrännäismateriaalia.

Siirrännäisen mitat lasketaan Egydion kuvailemien geometristen periaatteiden mukaisesti riittävän vian peittämisen ja siittimen suoristuksen saavuttamiseksi.
Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan saman kirurgisen tiimin toimesta käyttäen standardoitua operaatiotekniikkaa.
Yhtenäinen anestesiaprotokolla sovelletaan myös kaikkiin osallistujiin perioperatiivisen hoidon aiheuttaman vaihtelun minimoimiseksi.

Kelpoisuuskriteerit täyttävät ja kirurgista korjausta vaativat osallistujat joko subtunical-mikrodissektointiin tai perinteiseen plakin leikkaukseen ja siirrännäisliitokseen hoitavan kirurgin valitseman kirurgisen lähestymistavan mukaisesti.
Potilaita seurataan projektiivisesti leikkauksen jälkeen arvioitaessa siittimen suoristumista, erektiofunktiota ja potilaan raportoimia tuloksia.

Tutkimuksen ensisijainen tulosmittari on onnistunut siittimen suoristus, joka määritellään leikkauksen jälkeiseksi jääneeksi alle 30 asteen kaareumaksi.
Toissijaisia tulosmittareita ovat muutokset erektiofunktiossa, potilaiden tyytyväisyys, siittimen pituuden muutokset, perioperatiiviset komplikaatiot ja tarve lisäkorjaaviin toimenpiteisiin.

Vertaamalla näitä kahta kirurgista lähestymistapaa tämä tutkimus pyrkii selvittämään, voiko subtunical-mikrodissektointi tarjota tehokkaan kaareuman korjauksen mahdollisesti säilyttäen erektiofunktion ja vähentäen kirurgista sairastuvuutta.
Tämän tutkimuksen tulokset voivat edesauttaa kirurgisen päätöksenteon parantamista ja hoitostrategioiden optimointia monimutkaisen Peyronien taudin potilaille.