Vergelijkende resultaten van subtunicale microdissectie en grafting versus klassieke plaque-incisie en grafting bij complexe ziekte van Peyronie (Peyronie)

De ziekte van Peyronie is een fibrotische aandoening van de tunica albuginea die wordt gekenmerkt door de vorming van niet-elastische plaques in de penis. Deze plaques kunnen leiden tot penisverkromming, indeukingsmisvormingen, scharniereffect, verkorting van de penis en moeilijkheden tijdens geslachtsgemeenschap. Bij patiënten met ernstige misvorming of functionele beperking blijft chirurgische correctie de meest effectieve behandelingsoptie. Plaque-incisie en transplantatie is traditioneel beschouwd als de standaard chirurgische techniek voor complexe ziekte van Peyronie, vooral bij patiënten met ernstige verkromming, multiplanaire misvormingen, zandlopervormige vernauwing of scharniereffect. Deze benadering vereist echter tunicale incisie en plaatsing van een transplant, wat mogelijk het risico op postoperatieve erectiestoornissen, sensorische veranderingen of transplantgerelateerde complicaties kan verhogen.

Subtunicale microdissectie is recentelijk voorgesteld als een alternatieve chirurgische benadering die gericht is op het verminderen van structurele verstoring van de tunica albuginea. Bij deze techniek wordt de plaque benaderd door zorgvuldige dissectie onder de tunicale laag om de deformerende krachten die verantwoordelijk zijn voor penisverkromming vrij te maken, terwijl de structurele integriteit van de tunica albuginea behouden blijft. De procedure wordt uitgevoerd onder ongeveer 3,5× optische vergroting met chirurgische loepen, en het subtunicale vlak wordt nauwkeurig gedissecteerd met microchirurgische instrumenten. Deze techniek maakt gecontroleerde scheiding van fibrotisch weefsel van omringende tunicale structuren mogelijk met als doel uitgebreide tunicale incisie te minimaliseren en chirurgisch trauma te verminderen.

Ondanks de theoretische voordelen van deze techniek zijn de klinische resultaten van subtunicale microdissectie nog niet systematisch vergeleken met die van klassieke plaque-incisie en transplantatie bij patiënten met complexe ziekte van Peyronie.

Het doel van deze studie is om de anatomische en functionele resultaten van subtunicale microdissectie en klassieke plaque-incisie en transplantatie te vergelijken bij patiënten met complexe ziekte van Peyronie. Complexe ziekte van Peyronie omvat patiënten met ernstige penisverkromming, multiplanaire misvorming, scharniereffect, zandlopermisvorming of grote plaques die aanzienlijke functionele beperking veroorzaken.

Bij beide chirurgische benaderingen wordt plaque-incisie en transplantatie uitgevoerd met hetzelfde transplantmateriaal om de procedure te standaardiseren en verstorende variabelen te minimaliseren. In alle gevallen wordt een transplant van runderpericard gebruikt. Bij de klassieke techniek wordt eerst plaque-incisie uitgevoerd, gevolgd door plaatsing van het transplant. Bij de subtunicale microdissectietechniek wordt plaqueverwijdering bereikt door gecontroleerde subtunicale dissectie uitgevoerd onder ongeveer 3,5× optische vergroting met microchirurgische instrumenten. Nadat adequate rechtzetting is bereikt, wordt reconstructie met transplant uitgevoerd met hetzelfde runderpericardtransplantmateriaal.

De afmetingen van het transplant worden berekend volgens de geometrische principes beschreven door Egydio om adequate defectbedekking en penisrechtzetting te bereiken. Alle chirurgische procedures worden uitgevoerd door hetzelfde chirurgische team met een gestandaardiseerde operatietechniek. Een uniform anesthesieprotocol wordt ook toegepast op alle deelnemers om variabiliteit gerelateerd aan perioperatief management te minimaliseren.

Deelnemers die voldoen aan de inclusiecriteria en chirurgische correctie nodig hebben, ondergaan ofwel subtunicale microdissectie ofwel klassieke plaque-incisie en transplantatie volgens de chirurgische benadering gekozen door de behandelend chirurg. Patiënten worden prospectief gevolgd na de operatie om penisrechtzetting, erectiefunctie en door patiënten gerapporteerde uitkomsten te evalueren.

De primaire uitkomst van de studie zal succesvolle penisrechtzetting zijn, gedefinieerd als een postoperatieve restverkromming van minder dan 30 graden. Secundaire uitkomsten omvatten veranderingen in erectiefunctie, patiënttevredenheid, veranderingen in penislengte, perioperatieve complicaties en de behoefte aan aanvullende correctieve procedures.

Door deze twee chirurgische benaderingen te vergelijken, beoogt deze studie te bepalen of subtunicale microdissectie effectieve verkrommingscorrectie kan bieden terwijl mogelijk erectiefunctie behouden blijft en chirurgische morbiditeit wordt verminderd. De bevindingen van deze studie kunnen bijdragen aan het verbeteren van chirurgische besluitvorming en het optimaliseren van behandelstrategieën voor patiënten met complexe ziekte van Peyronie.