Srovnávací výsledky subtunikální mikrodisekce a štěpování versus klasické incize plaku a štěpování u komplexní Peyronieovy choroby (Peyronie)

Peyronieho choroba je fibrotická porucha tuniky albuginey charakterizovaná tvorbou nepružných plátů uvnitř topořivého tělesa penisu. Tyto pláty mohou vést k zakřivení penisu, deformitám v podobě prohlubní, závěsnému efektu, zkrácení penisu a obtížím při pohlavním styku. U pacientů s těžkou deformitou nebo funkčním postižením zůstává chirurgická korekce nejúčinnější léčebnou možností. Inzize plátu a štěpování byly tradičně považovány za standardní chirurgickou techniku pro komplexní Peyronieho chorobu, zejména u pacientů se závažným zakřivením, multiplanárními deformitami, přesýpacími hodinami nebo závěsným efektem. Tento přístup však vyžaduje tunikální incizi a umístění štěpu, což může potenciálně zvýšit riziko pooperační erektilní dysfunkce, senzorických změn nebo komplikací souvisejících se štěpem.

Subtunikální mikrodisekce byla nedávno navržena jako alternativní chirurgický přístup, jehož cílem je snížit strukturální narušení tuniky albuginey. Při této technice je přistupováno k plátu prostřednictvím pečlivé disekce pod tunikální vrstvou, aby se uvolnily deformační síly zodpovědné za zakřivení penisu při zachování strukturální integrity tuniky albuginey. Zákrok se provádí pod přibližně 3,5násobným optickým zvětšením pomocí chirurgických lup a subtunikální rovina je pečlivě disekována pomocí mikrochirurgických nástrojů. Tato technika umožňuje kontrolované oddělení fibrotické tkáně od okolních tunikálních struktur s cílem minimalizovat rozsáhlou tunikální incizi a snížit chirurgické trauma.

Navzdory teoretickým výhodám této techniky nebyly klinické výsledky subtunikální mikrodisekce dosud systematicky srovnány s výsledky klasické inzize plátu a štěpování u pacientů s komplexní Peyronieho chorobou.

Cílem této studie je porovnat anatomické a funkční výsledky subtunikální mikrodisekce a klasické inzize plátu a štěpování u pacientů s komplexní Peyronieho chorobou. Komplexní Peyronieho choroba bude zahrnovat pacienty se závažným zakřivením penisu, multiplanární deformitou, závěsným efektem, přesýpacími hodinami nebo velkými pláty způsobujícími významné funkční postižení.

U obou chirurgických přístupů se inzize plátu a štěpování provádí pomocí stejného štěpového materiálu, aby se standardizoval postup a minimalizovaly matoucí proměnné. Ve všech případech se používá štěp z hovězího perikardu. U klasické techniky se provede inzize plátu následovaná umístěním štěpu. U techniky subtunikální mikrodisekce se uvolnění plátu dosáhne kontrolovanou subtunikální disekcí provedenou pod přibližně 3,5násobným optickým zvětšením pomocí mikrochirurgických nástrojů. Po dosažení adekvátního narovnání se provede rekonstrukce štěpem pomocí stejného materiálu z hovězího perikardu.

Rozměry štěpu se vypočítávají podle geometrických principů popsaných Egydiem, aby bylo dosaženo adekvátního pokrytí defektu a narovnání penisu. Všechny chirurgické výkony provádí stejný chirurgický tým pomocí standardizované operační techniky. U všech účastníků se také uplatňuje jednotný anesteziologický protokol, aby se minimalizovala variabilita související s perioperační péčí.

Účastníci, kteří splňují kritéria způsobilosti a vyžadují chirurgickou korekci, podstoupí buď subtunikální mikrodisekci, nebo klasickou inzizi plátu a štěpování podle chirurgického přístupu zvoleného ošetřujícím chirurgem. Pacienti budou po operaci sledováni prospektivně, aby se vyhodnotilo narovnání penisu, erektilní funkce a výsledky hlášené pacienty.

Primárním výsledkem studie bude úspěšné narovnání penisu, definované jako pooperační reziduální zakřivení menší než 30 stupňů. Sekundární výsledky budou zahrnovat změny erektilní funkce, spokojenost pacientů, změny délky penisu, perioperační komplikace a potřebu dalších korekčních výkonů.

Srovnáním těchto dvou chirurgických přístupů si tato studie klade za cíl zjistit, zda může subtunikální mikrodisekce poskytnout účinnou korekci zakřivení a zároveň potenciálně zachovat erektilní funkci a snížit chirurgickou morbiditu. Zjištění této studie mohou přispět ke zlepšení chirurgického rozhodování a optimalizaci léčebných strategií pro pacienty s komplexní Peyronieho chorobou.