Jämförande resultat av subtunikell mikrodissection och graftning kontra klassisk plackincision och graftning vid komplex Peyronies sjukdom (Peyronie)

Peyronies sjukdom är en fibrotisk störning i tunica albuginea som kännetecknas av bildandet av oelastiska plack i penisens skaft. Dessa plack kan leda till peniskrökning, indentationsdeformiteter, gångjärnseffekt, penisförkortning och svårigheter under sexuell samvaro. Hos patienter med svår deformitet eller funktionsnedsättning förblir kirurgisk korrigering det mest effektiva behandlingsalternativet. Plackincision och transplantat har traditionellt ansetts vara den standardiserade kirurgiska tekniken för komplex Peyronies sjukdom, särskilt hos patienter med svår krökning, multiplanära deformiteter, timglasförträngning eller gångjärnseffekt. Denna metod kräver dock tunikal incision och transplantatplacering, vilket potentiellt kan öka risken för postoperativ erektil dysfunktion, sensoriska förändringar eller transplantatrelaterade komplikationer.

Subtunik mikrodissektion har nyligen föreslagits som ett alternativt kirurgiskt tillvägagångssätt som syftar till att minska strukturell skada på tunica albuginea. I denna teknik benästras placket genom noggrann dissektion under tunikalagret för att frigöra de deformerande krafterna som orsakar peniskrökning samtidigt som tunica albugineas strukturella integritet bevaras. Ingreppet utförs under cirka 3,5× optisk förstoring med kirurgiska lupor, och det subtunikala planet dissekeras noggrant med mikrokirurgiska instrument. Denna teknik möjliggör kontrollerad separation av fibrotiskt vävnad från omgivande tunikastrukturer med målet att minimera omfattande tunikal incision och reducera kirurgiskt trauma.

Trots denna tekniks teoretiska fördelar har de kliniska resultaten av subtunik mikrodissektion ännu inte systematisk jämförts med de från klassisk plackincision och transplantat hos patienter med komplex Peyronies sjukdom.

Syftet med denna studie är att jämföra de anatomiska och funktionella resultaten av subtunik mikrodissektion och klassisk plackincision och transplantat hos patienter med komplex Peyronies sjukdom. Komplex Peyronies sjukdom kommer att inkludera patienter som presenterar svår peniskrökning, multiplanär deformitet, gångjärnseffekt, timglasdeformitet eller stora plack som orsakar betydande funktionsnedsättning.

I båda kirurgiska tillvägagångssätten utförs plackincision och transplantat med samma transplantatmaterial för att standardisera proceduren och minimera confoundervariabler. Ett bovint perikardiumtransplantat används i alla fall. I den klassiska tekniken utförs plackincision följt av transplantatplacering. I subtunik mikrodissektionstekniken uppnås plackfrigörelse genom kontrollerad subtunik dissektion utförd under cirka 3,5× optisk förstoring med mikrokirurgiska instrument. Efter att tillräcklig uträtning uppnåtts utförs transplantatrekonstruktion med samma bovina perikardiumtransplantatmaterial.

Transplantatets dimensioner beräknas enligt de geometriska principer som beskrivits av Egydio för att uppnå adekvatt defektäckning och penil uträtning. Alla kirurgiska ingrepp utförs av samma kirurgteam med en standardiserad operationsteknik. Ett enhetligt anestesiprotokoll tillämpas också på alla deltagare för att minimera variabilitet relaterad till perioperativ hantering.

Deltagare som uppfyller urvalskriterierna och kräver kirurgisk korrigering kommer att genomgå antingen subtunik mikrodissektion eller klassisk plackincision och transplantat enligt det kirurgiska tillvägagångssätt som valts av den behandlande kirurgen. Patienter kommer att följas prospektivt efter operation för att utvärdera penil uträtning, erektil funktion och patientrapporterade utfall.

Studiens primära utfall kommer att vara framgångsrik penil uträtning, definierad som en postoperativ residualkrökning på mindre än 30 grader. Sekundära utfall kommer att inkludera förändringar i erektil funktion, patienttillfredsställelse, penislängdförändringar, perioperativa komplikationer och behovet av ytterligare korrigerande procedurer.

Genom att jämföra dessa två kirurgiska tillvägagångssätt syftar denna studie till att avgöra om subtunik mikrodissektion kan ge effektiv krökningskorrigering samtidigt som den potentiellt bevarar erektil funktion och minskar kirurgisk morbiditet. Resultaten av denna studie kan bidra till att förbättra kirurgiskt beslutsfattande och optimera behandlingsstrategier för patienter med komplex Peyronies sjukdom.