Resultados Comparativos de Microdissecção e Enxerto Sub-tunical versus Incisão Clássica de Placa e Enxerto na Doença de Peyronie Complexa (Peyronie)

A doença de Peyronie é uma patologia fibrótica da túnica albugínea caracterizada pela formação de placas inelásticas no corpo do pénis. Estas placas podem levar a curvatura peniana, deformidades por indentação, efeito charneira, encurtamento peniano e dificuldades durante as relações sexuais. Em doentes com deformidade grave ou compromisso funcional, a correção cirúrgica continua a ser a opção de tratamento mais eficaz. A incisão e enxerto da placa tem sido tradicionalmente considerada a técnica cirúrgica padrão para a doença de Peyronie complexa, particularmente em doentes com curvatura grave, deformidades multi-planas, estreitamento em ampulheta ou efeito charneira. No entanto, esta abordagem requer incisão da túnica e colocação de enxerto, o que pode potencialmente aumentar o risco de disfunção erétil pós-operatória, alterações sensitivas ou complicações relacionadas com o enxerto.

A microdissecção subtúnica foi recentemente proposta como uma abordagem cirúrgica alternativa que visa reduzir a disrupção estrutural da túnica albugínea. Nesta técnica, a placa é abordada através de dissecção cuidadosa abaixo da camada túnicia, de modo a libertar as forças deformantes responsáveis pela curvatura peniana, preservando a integridade estrutural da túnica albugínea. O procedimento é realizado sob ampliação ótica de aproximadamente 3,5× utilizando lupas cirúrgicas, e o plano subtúnico é meticulosamente dissecado com instrumentos microcirúrgicos. Esta técnica permite a separação controlada do tecido fibrótico das estruturas túnicas circundantes, com o objetivo de minimizar a incisão túnica extensa e reduzir o trauma cirúrgico.

Apesar das vantagens teóricas desta técnica, os resultados clínicos da microdissecção subtúnica ainda não foram sistematicamente comparados com os da incisão e enxerto clássica da placa em doentes com doença de Peyronie complexa.

O objetivo deste estudo é comparar os resultados anatómicos e funcionais da microdissecção subtúnica e da incisão e enxerto clássica da placa em doentes com doença de Peyronie complexa. A doença de Peyronie complexa incluirá doentes que apresentem curvatura peniana grave, deformidade multi-planar, efeito charneira, deformidade em ampulheta ou placas grandes que causem compromisso funcional significativo.

Em ambas as abordagens cirúrgicas, a incisão e enxerto da placa é realizada utilizando o mesmo material de enxerto, de modo a uniformizar o procedimento e minimizar variáveis de confusão. Um enxerto de pericárdio bovino é utilizado em todos os casos. Na técnica clássica, é realizada incisão da placa seguida de colocação do enxerto. Na técnica de microdissecção subtúnica, a libertação da placa é conseguida através de dissecção subtúnica controlada realizada sob ampliação ótica de aproximadamente 3,5× com instrumentos microcirúrgicos. Após ser alcançado o endireitamento adequado, é realizada reconstrução com enxerto utilizando o mesmo material de enxerto pericárdico bovino.

As dimensões do enxerto são calculadas de acordo com os princípios geométricos descritos por Egydio, de modo a obter cobertura adequada do defeito e endireitamento peniano. Todos os procedimentos cirúrgicos são realizados pela mesma equipa cirúrgica utilizando uma técnica operatória padronizada. Um protocolo de anestesia uniforme é também aplicado a todos os participantes, de modo a minimizar a variabilidade relacionada com o manejo perioperatório.

Os participantes que cumpram os critérios de elegibilidade e necessitem de correção cirúrgica serão submetidos a microdissecção subtúnica ou a incisão e enxerto clássica da placa, de acordo com a abordagem cirúrgica selecionada pelo cirurgião tratante. Os doentes serão seguidos prospectivamente após a cirurgia para avaliar o endireitamento peniano, a função erétil e os resultados reportados pelo doente.

O resultado primário do estudo será o endireitamento peniano bem-sucedido, definido como uma curvatura residual pós-operatória inferior a 30 graus. Os resultados secundários incluirão alterações na função erétil, satisfação do doente, alterações no comprimento peniano, complicações perioperatórias e a necessidade de procedimentos corretivos adicionais.

Ao comparar estas duas abordagens cirúrgicas, este estudo visa determinar se a microdissecção subtúnica pode fornecer correção eficaz da curvatura, potencialmente preservando a função erétil e reduzindo a morbilidade cirúrgica. Os resultados deste estudo podem contribuir para melhorar a tomada de decisão cirúrgica e otimizar as estratégias de tratamento para doentes com doença de Peyronie complexa.