Сравнительные результаты субтуникальной микродиссекции с трансплантацией и классической инцизии бляшки с трансплантацией при сложной болезни Пейрони (Peyronie)

Болезнь Пейрони – это фиброзное заболевание белочной оболочки, характеризующееся образованием неэластичных бляшек в теле полового члена. Эти бляшки могут приводить к искривлению полового члена, деформациям в виде вдавлений, эффекту шарнира, укорочению полового члена и трудностям при половом акте. У пациентов с тяжелой деформацией или функциональными нарушениями хирургическая коррекция остается наиболее эффективным методом лечения. Рассечение бляшки с пластикой традиционно считается стандартной хирургической техникой при сложной болезни Пейрони, особенно у пациентов с выраженным искривлением, многоплоскостными деформациями, сужением по типу «песочных часов» или эффектом шарнира. Однако этот подход требует рассечения белочной оболочки и установки трансплантата, что потенциально может увеличить риск послеоперационной эректильной дисфункции, изменений чувствительности или осложнений, связанных с трансплантатом.

Субтуникальная микрохирургическая диссекция недавно была предложена в качестве альтернативного хирургического подхода, направленного на уменьшение структурного повреждения белочной оболочки. В этой технике к бляшке подходят путем тщательной диссекции под слоем белочной оболочки, чтобы ослабить деформирующие силы, ответственные за искривление полового члена, сохраняя при этом структурную целостность белочной оболочки. Процедура выполняется под оптическим увеличением примерно в 3,5× с использованием хирургических луп, а субтуникальная плоскость тщательно диссецируется с помощью микрохирургических инструментов. Эта техника позволяет контролируемо отделить фиброзную ткань от окружающих структур белочной оболочки с целью минимизировать обширное рассечение белочной оболочки и снизить хирургическую травму.

Несмотря на теоретические преимущества этой техники, клинические результаты субтуникальной микрохирургической диссекции еще не были систематически сравнены с результатами классического рассечения бляшки с пластикой у пациентов со сложной болезнью Пейрони.

Цель данного исследования – сравнить анатомические и функциональные результаты субтуникальной микрохирургической диссекции и классического рассечения бляшки с пластикой у пациентов со сложной болезнью Пейрони. Сложная болезнь Пейрони будет включать пациентов с выраженным искривлением полового члена, многоплоскостной деформацией, эффектом шарнира, деформацией по типу «песочных часов» или крупными бляшками, вызывающими значительные функциональные нарушения.

В обоих хирургических подходах рассечение бляшки с пластикой выполняется с использованием одного и того же трансплантационного материала для стандартизации процедуры и минимизации мешающих переменных. Во всех случаях используется трансплантат из бычьего перикарда. В классической технике выполняется рассечение бляшки с последующей установкой трансплантата. В технике субтуникальной микрохирургической диссекции высвобождение бляшки достигается путем контролируемой субтуникальной диссекции, выполняемой под оптическим увеличением примерно в 3,5× с использованием микрохирургических инструментов. После достижения адекватного выпрямления выполняется пластика трансплантатом с использованием того же материала из бычьего перикарда.

Размеры трансплантата рассчитываются в соответствии с геометрическими принципами, описанными Эджидио, для достижения адекватного покрытия дефекта и выпрямления полового члена. Все хирургические процедуры выполняются одной и той же хирургической командой с использованием стандартизированной оперативной техники. Единый протокол анестезии также применяется ко всем участникам, чтобы минимизировать вариабельность, связанную с интраоперационным ведением.

Участники, соответствующие критериям отбора и нуждающиеся в хирургической коррекции, пройдут либо субтуникальную микрохирургическую диссекцию, либо классическое рассечение бляшки с пластикой в соответствии с хирургическим подходом, выбранным лечащим хирургом. Пациенты будут проспективно наблюдаться после операции для оценки выпрямления полового члена, эректильной функции и результатов, сообщаемых пациентами.

Основным результатом исследования будет успешное выпрямление полового члена, определяемое как послеоперационное остаточное искривление менее 30 градусов. Вторичными результатами будут включать изменения эректильной функции, удовлетворенность пациентов, изменения длины полового члена, интраоперационные осложнения и необходимость дополнительных корректирующих процедур.

Сравнивая эти два хирургических подхода, данное исследование направлено на определение, может ли субтуникальная микрохирургическая диссекция обеспечить эффективную коррекцию искривления, потенциально сохраняя при этом эректильную функцию и снижая хирургическую заболеваемость. Результаты этого исследования могут способствовать улучшению хирургического принятия решений и оптимизации стратегий лечения пациентов со сложной болезнью Пейрони.