Surveillance de l'Équilibre Sympathique/Vagal par Analyse Multiparamétrique de la Variabilité de la Fréquence Cardiaque (HRV) (GLIFO-HRV)

Le système nerveux autonome (SNA) joue un rôle crucial dans la régulation cardiovasculaire en modulant la fréquence cardiaque en réponse aux stimuli endogènes et environnementaux. L'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) a été largement utilisée comme outil non invasif pour évaluer la fonction autonome et l'équilibre entre l'activité sympathique et parasympathique. Bien que l'interprétation physiologique de certains paramètres de VFC reste débattue - en particulier la composante spectrale basse fréquence (BF) comme indice d'activation sympathique - la VFC demeure une méthode importante pour évaluer le contrôle autonome cardiovasculaire.

Une VFC réduite a été associée à des issues défavorables dans plusieurs conditions pathologiques et décline physiologiquement avec le vieillissement, principalement en raison d'une perte neuronale progressive aux niveaux central et spinal. Parmi les conditions caractérisées par une dysfonction autonome, la neuropathie autonome cardiovasculaire (NAC) représente une complication courante du diabète sucré (DS) et du syndrome métabolique. La NAC, définie comme une altération du contrôle autonome du système cardiovasculaire, se développe tôt dans l'évolution de la maladie et est associée à une mortalité accrue et à un risque plus élevé de complications cardiovasculaires et rénales.

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), initialement développés comme agents hypoglycémiants, ont démontré des effets protecteurs cardiovasculaires et rénaux significatifs au-delà du contrôle glycémique. Des preuves croissantes suggèrent que ces médicaments exercent des effets sympathoinhibiteurs qui pourraient être bénéfiques non seulement chez les patients diabétiques mais aussi dans des conditions caractérisées par une hyperactivité sympathique. Des études précliniques et cliniques ont montré que les iSGLT2 influencent la régulation autonome, y compris le contrôle sympathique de la fonction rénale, avec des améliorations rapportées dans la régulation de la pression artérielle sur 24 heures et les paramètres de VFC.

De grands essais randomisés ont confirmé davantage les effets cardioprotecteurs du traitement par iSGLT2. Des études telles qu'EMBODY, EMPEROR-Reduced et EMPEROR-Preserved ont démontré des améliorations des indices de VFC et des réductions significatives de la mortalité cardiovasculaire et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, indépendamment du statut diabétique.

Malgré ces résultats, les mécanismes sous-jacents à ces bénéfices restent incomplètement compris. Bien qu'une activité sympathique réduite ait été proposée comme mécanisme clé, des preuves émergentes suggèrent que les iSGLT2 pourraient également améliorer la modulation vagale. Par conséquent, la présente étude vise à étudier, dans une population plus large, les effets du traitement par iSGLT2 sur l'équilibre sympathovagal en utilisant à la fois les paramètres spectraux de VFC et des indices supplémentaires, incluant l'indice du système nerveux parasympathique (PNSi), l'indice du système nerveux sympathique (SNSi) et l'indice de stress de Baevsky.