Monitorización del Balance Simpático/Vagal Mediante Análisis Multiparamétrico de la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (HRV) (GLIFO-HRV)

El sistema nervioso autónomo (SNA) desempeña un papel crucial en la regulación cardiovascular al modular la frecuencia cardíaca en respuesta a estímulos endógenos y ambientales. El análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) se ha utilizado ampliamente como una herramienta no invasiva para evaluar la función autónoma y el equilibrio entre la actividad simpática y parasimpática. Aunque la interpretación fisiológica de algunos parámetros de VFC sigue siendo objeto de debate, en particular el componente espectral de baja frecuencia (LF) como índice de activación simpática, la VFC sigue siendo un método importante para evaluar el control cardiovascular autónomo.

La reducción de la VFC se ha asociado con resultados adversos en varias condiciones patológicas y fisiológicamente disminuye con la edad, principalmente debido a la pérdida neuronal progresiva a nivel central y espinal. Entre las condiciones caracterizadas por disfunción autónoma, la neuropatía autonómica cardiovascular (NAC) representa una complicación común de la diabetes mellitus (DM) y el síndrome metabólico. La NAC, definida como el deterioro del control autónomo del sistema cardiovascular, se desarrolla tempranamente en el curso de la enfermedad y se asocia con un aumento de la mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales.

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), desarrollados inicialmente como agentes reductores de la glucosa, han demostrado efectos protectores cardiovasculares y renales significativos más allá del control glucémico. La evidencia creciente sugiere que estos fármacos ejercen efectos simpatolíticos que pueden ser beneficiosos no solo en pacientes diabéticos, sino también en condiciones caracterizadas por sobreactividad simpática. Estudios preclínicos y clínicos han mostrado que los iSGLT2 influyen en la regulación autonómica, incluido el control simpático de la función renal, con mejoras reportadas en la regulación de la presión arterial de 24 horas y los parámetros de VFC.

Los grandes ensayos aleatorizados han confirmado aún más los efectos cardioprotectores de la terapia con iSGLT2. Estudios como EMBODY, EMPEROR-Reduced y EMPEROR-Preserved han demostrado mejoras en los índices de VFC y reducciones significativas en la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca, independientemente del estado diabético.

A pesar de estos hallazgos, los mecanismos subyacentes a estos beneficios siguen sin comprenderse completamente. Si bien se ha propuesto la reducción de la actividad simpática como un mecanismo clave, la evidencia emergente sugiere que los iSGLT2 también pueden potenciar la modulación vagal. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo investigar, en una población más amplia, los efectos de la terapia con iSGLT2 sobre el equilibrio simpático-vagal utilizando tanto parámetros espectrales de VFC como índices adicionales, incluidos el índice del sistema nervioso parasimpático (PNSi), el índice del sistema nervioso simpático (SNSi) y el índice de estrés de Baevsky.