Overvåking av det sympatiske/parasympatiske balansen gjennom multiparametrisk analyse av hjerterytmevariasjon (HRV) (GLIFO-HRV)

Det autonome nervesystemet (ANS) spiller en avgjørende rolle i kardiovaskulær regulering ved å modulere hjertefrekvensen som svar på endogene og miljømessige stimuli. Analyse av hjertefrekvensvariabilitet (HRV) har blitt mye brukt som et ikke-invasivt verktøy for å vurdere autonom funksjon og balansen mellom sympatisk og parasympatisk aktivitet. Selv om den fysiologiske tolkningen av noen HRV-parametre fortsatt er omdiskutert - spesielt den lavfrekvente (LF) spektrale komponenten som en indeks for sympatisk aktivering - forblir HRV en viktig metode for å evaluere autonom kardiovaskulær kontroll.

Redusert HRV har blitt assosiert med ugunstige utfall i flere patologiske tilstander og avtar fysiologisk med aldring, hovedsakelig på grunn av progressiv nevrontap på sentrale og spinale nivåer. Blant tilstander preget av autonom dysfunksjon utgjør kardiovaskulær autonom neuropati (CAN) en vanlig komplikasjon av diabetes mellitus (DM) og metabolsk syndrom. CAN, definert som nedsatt autonom kontroll av kardiovaskulærsystemet, utvikler seg tidlig i sykdomsforløpet og er assosiert med økt dødelighet og høyere risiko for kardiovaskulære og nyrekomplikasjoner.

Natrium-glukose-kotransporter 2-hemmere (SGLT2i), opprinnelig utviklet som glukosesenkende midler, har vist betydelige kardiovaskulære og nyrebeskyttende effekter utover glykemisk kontroll. Økende bevis tyder på at disse legemidlene utøver sympatisk hemmingseffekter som kan være gunstige ikke bare for diabetikere, men også for tilstander preget av sympatisk overaktivitet. Prekliniske og kliniske studier har vist at SGLT2i påvirker autonom regulering, inkludert sympatisk kontroll av nyrefunksjon, med rapporterte forbedringer i 24-timers blodtrykksregulering og HRV-parametre.

Store randomiserte studier har ytterligere bekreftet de kardioprotektive effektene av SGLT2i-terapi. Studier som EMBODY, EMPEROR-Reduced og EMPEROR-Preserved har demonstrert forbedringer i HRV-indekser og betydelige reduksjoner i kardiovaskulær død og innleggelse for hjertefeil, uavhengig av diabetestatus.

Til tross for disse funnene forblir mekanismene bak disse fordelene ufullstendig forstått. Mens redusert sympatisk aktivitet har blitt foreslått som en nøkkelmekanisme, tyder nye bevis på at SGLT2i også kan forbedre vagal modulering. Derfor har denne studien som mål å undersøke, i en større populasjon, effektene av SGLT2i-terapi på sympathovagal balanse ved bruk av både spektrale HRV-parametre og ytterligere indekser, inkludert parasympatisk nervesystemindeks (PNSi), sympatisk nervesystemindeks (SNSi) og Baevsky Stress Index.