Étude sur la Prévention de la Récidive et les Conséquences des Violences Sexuelles Subies par les Demandeuses d'Asile en France (PREVISEDA)

Conception de l'étude Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle prospective, comparative et multicentrique menée dans six villes françaises.

Conception "Ici-Ailleurs" : Centres Ici - 12 mois de prise en charge coordonnée, suivis de 6 mois de suivi sous soins usuels.

Centres Ailleurs - 18 mois de soins usuels.

Conception avant-après au sein du groupe "Ailleurs" :

Groupe Avant - 18 mois de soins usuels. Groupe Après - 12 mois de prise en charge coordonnée, suivis de 6 mois de suivi sous soins usuels.

La durée de participation pour les femmes demandeuses d'asile est de 18 mois, avec une durée totale d'étude de 30 mois.

La période de suivi de 6 mois après les 12 mois de prise en charge coordonnée vise à évaluer l'intégration des participantes dans le système de soins courant après la fin de l'intervention coordonnée. Elle vise également à évaluer la persistance des effets de l'intervention dans le temps, au-delà de sa fin, ce qui est un élément clé pour la prise de décision et pour éclairer les politiques publiques.

L'ajout de la composante avant-après permet aux centres servant initialement de contextes de comparaison d'accéder au même modèle de soins, facilitant ainsi la participation et l'adhésion au protocole d'étude. Cette approche contribue également à réduire les tensions éthiques liées à l'accès différentiel aux modèles de soins, à atténuer les effets liés aux centres et à améliorer la précision des estimations d'effet dans le temps.

Population Les participantes sont des femmes adultes (≥18 ans) demandeuses d'asile, identifiées dans les trois mois suivant leur enregistrement officiel en France, et recrutées sur les plateformes d'accueil obligatoires pour demandeurs d'asile. L'éligibilité repose sur l'auto-identification du genre féminin, une demande d'asile récente et l'absence de déficience cognitive majeure limitant la participation. L'information est fournie de manière accessible et adaptée culturellement, avec interprétation professionnelle si nécessaire, et la participation repose sur la non-opposition.

Suivi et critères d'évaluation Les participantes sont suivies pendant 18 mois, avec des évaluations à l'inclusion et tous les trois mois. Le critère principal est la survenue de violences sexuelles au cours des 12 premiers mois suivant l'inclusion, définie comme tout incident signalé de viol, tentative de viol, agression sexuelle ou exhibitionnisme sexuel.

Les critères secondaires incluent la survenue de violences sexuelles et de viol entre 12 et 18 mois, l'état de santé physique et mentale, la qualité de vie liée à la santé, l'accès aux soins recommandés, l'acceptabilité du modèle de soins, la fidélité de mise en œuvre, l'efficience et la transposabilité. Les données quantitatives sont complétées par des analyses qualitatives explorant les expériences des participantes et des professionnels, les obstacles et facilitateurs à la mise en œuvre.

La période de suivi entre 12 et 18 mois, réalisée après la fin de la phase de prise en charge coordonnée, vise à évaluer la persistance des effets après la fin de la coordination active des soins. Cette période permet d'évaluer si le modèle facilite une intégration durable dans les services de soins de routine et si les effets protecteurs, notamment concernant l'exposition aux violences sexuelles et les conséquences sanitaires associées, sont maintenus au-delà de la phase de coordination.

Résultats et Impact Attendus Les femmes demandeuses d'asile constituent une population caractérisée par une vulnérabilité accrue et une exposition particulièrement élevée aux violences sexuelles tout au long du parcours migratoire. En évaluant un modèle de soins coordonné et transculturel explicitement conçu pour prendre en compte cette vulnérabilité dans un cadre préventif, cette étude vise à générer des preuves robustes sur une approche qui va au-delà des interventions cliniques ou sociales isolées.

L'identification d'un modèle de soins coordonné capable de prévenir les violences sexuelles dans les pays d'accueil soutiendrait son extension à travers les contextes européens et éclairerait le développement de politiques publiques harmonisées et fondées sur des preuves pour la prévention de la violence parmi les populations demandeuses d'asile. Une telle généralisation pourrait contribuer à réduire les violences sexuelles au sein d'une population déjà disproportionnellement touchée et à améliorer l'équité d'accès aux soins.

Plus largement, ce projet cherche à évaluer un modèle de soins informé par la vulnérabilité qui pourrait être adapté et transféré à d'autres populations exposées à la violence dans différents contextes sociaux et sanitaires. À ce jour, aucune étude d'évaluation de modèle de soins n'a abordé la prévention des violences sexuelles dans la population générale. Démontrer l'efficacité, la faisabilité et l'efficience de ce modèle de soins coordonné dans une population à haut risque pourrait donc avoir des implications internationales plus larges, en éclairant les stratégies de santé publique, en guidant les décideurs dans l'organisation de systèmes de santé inclusifs et préventifs, et en contribuant au développement de cadres transférables qui intègrent la vulnérabilité comme déterminant central de l'organisation des soins dans les sociétés contemporaines.