Studie zur Prävention von Rückfälligkeit und zu den Folgen von sexueller Gewalt, die von weiblichen Asylsuchenden in Frankreich erlitten wurde (PREVISEDA)

Studiendesign Dies ist eine multizentrische, vergleichende, prospektive Beobachtungskohortenstudie, die in sechs französischen Städten durchgeführt wird.

"Hier-Anderswo"-Design: Hier-Zentren - 12 Monate koordinierte Versorgung, gefolgt von 6 Monaten Nachsorge unter üblicher Versorgung.

Anderswo-Zentren - 18 Monate übliche Versorgung.

Vorher-Nachher-Design innerhalb der "Anderswo"-Gruppe:

Vorher-Gruppe - 18 Monate übliche Versorgung.
Nachher-Gruppe - 12 Monate koordinierte Versorgung, gefolgt von 6 Monaten Nachsorge unter üblicher Versorgung.

Die Teilnahmedauer für asylsuchende Frauen beträgt 18 Monate, mit einer gesamten Studiendauer von 30 Monaten.

Die 6-monatige Nachbeobachtungsphase nach den 12 Monaten koordinierter Versorgung dient dazu, die Integration der Teilnehmerinnen in das reguläre Gesundheitssystem nach Beendigung der koordinierten Versorgungsintervention zu bewerten.
Sie zielt auch darauf ab, die Persistenz der Interventionseffekte über die Zeit hinweg über ihren Abschluss hinaus zu bewerten, was ein Schlüsselelement für Entscheidungsfindung und politische Gestaltung ist.

Die Ergänzung durch die Vorher-Nachher-Komponente ermöglicht es Zentren, die ursprünglich als Vergleichsgruppen dienten, Zugang zum gleichen Versorgungsmodell zu erhalten, wodurch die Teilnahme und Einhaltung des Studiendesigns erleichtert wird.
Dieser Ansatz hilft auch, ethische Spannungen im Zusammenhang mit unterschiedlichem Zugang zu Versorgungsmodellen zu verringern, Zentrumseffekte abzuschwächen und die Präzision der Effektschätzungen über die Zeit zu verbessern.

Population Teilnehmerinnen sind erwachsene Frauen (≥18 Jahre), die Asyl suchen, innerhalb von drei Monaten nach ihrer offiziellen Registrierung in Frankreich identifiziert und an obligatorischen Aufnahmestellen für Asylsuchende rekrutiert werden.
Die Eignung basiert auf selbstidentifiziertem weiblichem Geschlecht, kürzlich gestelltem Asylantrag und dem Fehlen größerer kognitiver Beeinträchtigungen, die die Teilnahme einschränken.
Informationen werden in zugänglicher und kulturell angepasster Weise bereitgestellt, mit professioneller Dolmetschung bei Bedarf, und die Teilnahme basiert auf Nicht-Widerspruch.

Nachverfolgung und Endpunkte Die Teilnehmerinnen werden über 18 Monate nachverfolgt, mit Bewertungen bei Einschluss und alle drei Monate.
Der primäre Endpunkt ist das Auftreten sexueller Gewalt während der ersten 12 Monate nach Einschluss, definiert als jeder gemeldete Vorfall von Vergewaltigung, versuchter Vergewaltigung, sexueller Nötigung oder sexueller Belästigung.

Sekundäre Endpunkte umfassen das Auftreten sexueller Gewalt und Vergewaltigung zwischen 12 und 18 Monaten, körperlichen und geistigen Gesundheitszustand, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Zugang zu empfohlener Gesundheitsversorgung, Akzeptanz des Versorgungsmodells, Implementierungstreue, Effizienz und Übertragbarkeit.
Quantitative Daten werden durch qualitative Analysen ergänzt, die Erfahrungen von Teilnehmerinnen und Fachkräften, Implementierungsbarrieren und fördernde Faktoren untersuchen.

Die Nachbeobachtungsphase zwischen 12 und 18 Monaten, durchgeführt nach Abschluss der koordinierten Versorgungsphase, dient dazu, die Persistenz der Effekte nach Ende der aktiven Versorgungskoordination zu bewerten.
Diese Phase ermöglicht die Bewertung, ob das Modell eine nachhaltige Integration in Routine-Gesundheitsdienste erleichtert und ob Schutzefekte, insbesondere in Bezug auf Exposition gegenüber sexueller Gewalt und damit verbundene Gesundheitsergebnisse, über die Koordinationsphase hinaus aufrechterhalten werden.

Erwartete Ergebnisse und Auswirkungen Asylsuchende Frauen stellen eine Population dar, die durch erhöhte Vulnerabilität und eine besonders hohe Exposition gegenüber sexueller Gewalt während der gesamten Migrationsroute gekennzeichnet ist.
Durch die Bewertung eines koordinierten, transkulturellen Versorgungsmodells, das explizit entwickelt wurde, um diese Vulnerabilität innerhalb eines präventiven Rahmens zu berücksichtigen, zielt diese Studie darauf ab, robuste Evidenz zu einem Ansatz zu generieren, der über isolierte klinische oder soziale Interventionen hinausgeht.

Die Identifizierung eines koordinierten Versorgungsmodells, das in der Lage ist, sexuelle Gewalt in Aufnahmeländern zu verhindern, würde seine Ausweitung auf europäische Kontexte unterstützen und die Entwicklung harmonisierter, evidenzbasierter öffentlicher Politiken zur Gewaltprävention unter asylsuchenden Bevölkerungsgruppen informieren.
Eine solche Verallgemeinerung könnte dazu beitragen, sexuelle Gewalt in einer bereits überproportional betroffenen Population zu reduzieren und die Gleichheit im Zugang zur Versorgung zu verbessern.

Im weiteren Sinne zielt dieses Projekt darauf ab, ein Modell vulnerabilitätsorientierter Versorgung zu bewerten, das an andere von Gewalt betroffene Bevölkerungsgruppen in verschiedenen sozialen und gesundheitlichen Kontexten angepasst und übertragen werden könnte.
Bisher haben keine Versorgungsmodell-Evaluationsstudien die Prävention sexueller Gewalt in der Allgemeinbevölkerung behandelt.
Der Nachweis der Wirksamkeit, Durchführbarkeit und Effizienz dieses koordinierten Versorgungsmodells in einer Hochrisikopopulation könnte daher breitere internationale Implikationen haben, öffentliche Gesundheitsstrategien informieren, politische Entscheidungsträger bei der Organisation inklusiver und präventiver Gesundheitssysteme leiten und zur Entwicklung übertragbarer Rahmen beitragen, die Vulnerabilität als Kernbestimmungsfaktor der Versorgungsorganisation in zeitgenössischen Gesellschaften integrieren.