Estudo sobre a Prevenção da Reincidência e as Consequências da Violência Sexual Sofrida por Mulheres Requerentes de Asilo em França (PREVISEDA)

Desenho do estudo Este é um estudo de coorte observacional prospectivo, multicêntrico e comparativo, realizado em seis cidades francesas.

Desenho "Aqui-Fora": Centros Aqui - 12 meses de cuidados coordenados, seguidos de 6 meses de seguimento sob cuidados habituais.

Centros Fora - 18 meses de cuidados habituais.

Desenho antes-depois dentro do grupo "Fora":

Grupo antes - 18 meses de cuidados habituais. Grupo depois - 12 meses de cuidados coordenados, seguidos de 6 meses de seguimento sob cuidados habituais.

A duração da participação para mulheres requerentes de asilo é de 18 meses, com uma duração total do estudo de 30 meses.

O período de seguimento de 6 meses após os 12 meses de cuidados coordenados destina-se a avaliar a integração das participantes no sistema de saúde convencional após o término da intervenção de cuidados coordenados. Também visa avaliar a persistência dos efeitos da intervenção ao longo do tempo, para além da sua conclusão, o que é um elemento-chave para a tomada de decisões e para informar políticas públicas.

A adição do componente antes-depois permite que centros que inicialmente servem como contextos de comparação acedam ao mesmo modelo de cuidados, facilitando assim a participação e a adesão ao desenho do estudo. Esta abordagem também ajuda a reduzir tensões éticas relacionadas com o acesso diferenciado a modelos de cuidados, a mitigar efeitos a nível do centro e a melhorar a precisão das estimativas de efeito ao longo do tempo.

População As participantes são mulheres adultas (≥18 anos) requerentes de asilo, identificadas no prazo de três meses após o seu registo oficial em França, e recrutadas nas plataformas de acolhimento obrigatórias para requerentes de asilo. A elegibilidade baseia-se na autoidentificação como género feminino, pedido recente de asilo e ausência de défice cognitivo grave que limite a participação. A informação é fornecida de forma acessível e culturalmente adaptada, com interpretação profissional quando necessário, e a participação baseia-se na não-oposição.

Seguimento e desfechos As participantes são seguidas durante 18 meses, com avaliações na inclusão e de três em três meses. O desfecho primário é a ocorrência de violência sexual durante os primeiros 12 meses após a inclusão, definida como qualquer incidente reportado de violação, tentativa de violação, agressão sexual ou exibicionismo sexual.

Desfechos secundários incluem a ocorrência de violência sexual e violação entre os 12 e os 18 meses, estado de saúde física e mental, qualidade de vida relacionada com a saúde, acesso a cuidados de saúde recomendados, aceitabilidade do modelo de cuidados, fidelidade de implementação, eficiência e transposibilidade. Os dados quantitativos são complementados por análises qualitativas que exploram as experiências das participantes e dos profissionais, barreiras de implementação e facilitadores.

O período de seguimento entre os 12 e os 18 meses, realizado após a conclusão da fase de cuidados coordenados, destina-se a avaliar a persistência dos efeitos após o término da coordenação ativa de cuidados. Este período permite avaliar se o modelo facilita a integração sustentada nos serviços de saúde de rotina e se os efeitos protetores, particularmente no que diz respeito à exposição à violência sexual e aos desfechos de saúde relacionados, são mantidos para além da fase de coordenação.

Resultados e Impacto Esperados As mulheres requerentes de asilo constituem uma população caracterizada por uma vulnerabilidade acrescida e uma exposição particularmente elevada à violência sexual ao longo da trajetória migratória. Ao avaliar um modelo coordenado e transcultural de cuidados explicitamente desenhado para ter em conta esta vulnerabilidade dentro de um quadro preventivo, este estudo visa gerar evidência robusta sobre uma abordagem que vai para além de intervenções clínicas ou sociais isoladas.

Identificar um modelo de cuidados coordenados capaz de prevenir a violência sexual em países de acolhimento apoiaria a sua extensão a contextos europeus e informaria o desenvolvimento de políticas públicas harmonizadas e baseadas em evidência que abordem a prevenção da violência entre populações requerentes de asilo. Tal generalização poderia contribuir para reduzir a violência sexual numa população já desproporcionalmente afetada e para melhorar a equidade no acesso a cuidados.

Mais amplamente, este projeto procura avaliar um modelo de cuidados informado pela vulnerabilidade que poderia ser adaptado e transferido para outras populações expostas à violência em diferentes contextos sociais e de saúde. Até à data, nenhum estudo de avaliação de modelos de cuidados abordou a prevenção da violência sexual na população geral. Demonstrar a eficácia, viabilidade e eficiência deste modelo coordenado de cuidados numa população de alto risco pode, portanto, ter implicações internacionais mais amplas, informando estratégias de saúde pública, orientando decisores políticos na organização de sistemas de saúde inclusivos e preventivos, e contribuindo para o desenvolvimento de quadros transferíveis que integrem a vulnerabilidade como um determinante central da organização dos cuidados nas sociedades contemporâneas.