L'immobilisation de 6 semaines pour une lésion de Chopart est-elle toujours l'état de l'art ? Comparaison entre l'immobilisation par plâtre et le traitement fonctionnel

Bras de traitement pour la randomisation

1. Traitement restrictif : Immobilisation dans un plâtre ou une botte VACOped (botte de jambe inférieure avec immobilisation de la cheville) pendant 6 semaines.

   • Avantage : Offre des conditions stables pour la guérison de la fracture.
   • Désavantage : Risque d'atrophie musculaire et de raideur de l'articulation de la cheville due à l'immobilisation prolongée.

2. Traitement fonctionnel : Mise en charge selon tolérance à l'aide d'une chaussure à semelle rigide.

   • Avantage : Permet une mobilisation précoce, réduit l'atrophie musculaire et aide à maintenir la mobilité de la cheville.
   • Désavantage : Préoccupation potentielle concernant la douleur, la stabilisation insuffisante de la fracture ou la pseudarthrose Objectifs de l'étude Ce projet de recherche se concentre sur le traitement des fractures de Chopart. Ces dernières années, le nombre de fractures diagnostiquées suite à des entorses de la cheville a augmenté. Cette augmentation est probablement due à une meilleure sensibilisation à ces blessures et à l'utilisation plus fréquente de techniques d'imagerie avancées telles que les scanners (tomodensitométrie). Cependant, la stratégie de traitement optimale pour ces fractures reste incertaine.

Les approches de traitement actuelles vont de la prise en charge chirurgicale au traitement conservateur avec 6 à 8 semaines d'immobilisation, et plus récemment aux protocoles de traitement fonctionnel. La plupart des preuves disponibles consistent en des séries de cas, représentant un faible niveau de preuve. Des études comparatives de haute qualité font actuellement défaut.

En tant qu'hôpital public, l'Hôpital Cantonal de Fribourg (HFR) prend en charge un grand nombre de traumatismes régionaux, y compris les lésions de Chopart, avec une incidence d'environ 50 cas par an. Actuellement, le traitement au HFR est principalement conservateur, impliquant 8 semaines d'immobilisation dans un plâtre ou une botte VACOped. Bien que l'immobilisation permette un temps suffisant pour la guérison de la fracture, elle peut entraîner une atrophie musculaire et une raideur de l'articulation de la cheville. La littérature récente suggère qu'une approche de traitement plus fonctionnelle pourrait donner des résultats prometteurs. Cependant, il n'est pas clair si une mise en charge plus précoce et une rééducation fonctionnelle améliorent les résultats globaux ou entraînent une douleur prolongée et augmentent le risque de complications. Par conséquent, l'objectif de cette étude est de comparer différentes stratégies de traitement non chirurgical en utilisant à la fois des mesures de résultats rapportés par les patients et une analyse objective de la marche.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les résultats rapportés par les patients suite à différentes stratégies de traitement non chirurgical pour les fractures de Chopart. De plus, l'étude évaluera les différences dans les schémas de marche entre les deux bras de l'étude et mettra en corrélation ces résultats avec les résultats rapportés par les patients et la qualité de vie. L'étude vise également à déterminer le délai nécessaire pour retrouver un schéma de marche normal après la blessure.

Mesures de résultat Le résultat principal sera le résultat fonctionnel rapporté par le patient et la qualité de vie, évalués à l'aide d'un questionnaire de 22 items combinant le score EFAS (Société Européenne du Pied et de la Cheville) et l'enquête de santé Short Form-12. Le résultat secondaire sera les paramètres d'analyse objective de la marche.