¿Siguen siendo 6 semanas de inmovilización para una lesión de Chopart el estado del arte? Comparación entre inmovilización con yeso versus tratamiento funcional

Brazos de tratamiento para la aleatorización

1. Tratamiento restrictivo: Inmovilización con una escayola o bota VACOped (bota para la pierna con inmovilización del tobillo) durante 6 semanas.

   • Ventaja: Proporciona condiciones estables para la curación de la fractura.
   • Desventaja: Riesgo de atrofia muscular y rigidez de la articulación del tobillo debido a la inmovilización prolongada.

2. Tratamiento funcional: Carga de peso según tolerancia utilizando un zapato de suela rígida.

   • Ventaja: Permite la movilización temprana, reduce la atrofia muscular y ayuda a mantener la movilidad del tobillo.
   • Desventaja: Posible preocupación respecto al dolor, estabilización insuficiente de la fractura o seudoartrosis Objetivos del estudio Este proyecto de investigación se centra en el tratamiento de las fracturas de Chopart. En los últimos años, ha aumentado el número de fracturas diagnosticadas tras esguinces de tobillo. Este aumento probablemente se debe a una mayor concienciación sobre estas lesiones y al uso más frecuente de técnicas de imagen avanzadas como las tomografías computarizadas (TC). Sin embargo, la estrategia de tratamiento óptima para estas fracturas sigue sin estar clara.

Los enfoques de tratamiento actuales van desde el manejo quirúrgico hasta el tratamiento conservador con 6-8 semanas de inmovilización, y más recientemente a protocolos de tratamiento funcional. La mayor parte de la evidencia disponible consiste en series de casos, lo que representa un nivel de evidencia bajo. Actualmente faltan estudios comparativos de alta calidad.

Como hospital público, el Hospital Cantonal de Friburgo (HFR) maneja un gran número de casos de trauma regional, incluidas las lesiones de Chopart, con una incidencia de aproximadamente 50 casos al año. En la actualidad, el tratamiento en el HFR es predominantemente conservador, e implica 8 semanas de inmovilización con una escayola o una bota VACOped. Si bien la inmovilización permite tiempo suficiente para la curación de la fractura, puede resultar en atrofia muscular y rigidez de la articulación del tobillo. La literatura reciente sugiere que un enfoque de tratamiento más funcional puede dar resultados prometedores. Sin embargo, sigue sin estar claro si la carga de peso temprana y la rehabilitación funcional mejoran los resultados generales o resultan en dolor prolongado y aumentan el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es comparar diferentes estrategias de tratamiento no quirúrgico utilizando tanto medidas de resultados informadas por el paciente como análisis objetivo de la marcha.

El objetivo principal de este estudio es evaluar los resultados informados por el paciente tras diferentes estrategias de tratamiento no quirúrgico para fracturas de Chopart. Además, el estudio evaluará las diferencias en los patrones de marcha entre los dos brazos del estudio y correlacionará estos hallazgos con los resultados informados por el paciente y la calidad de vida. El estudio también pretende determinar el plazo necesario para recuperar un patrón de marcha normal tras la lesión.

Medidas de resultado El resultado principal será el resultado funcional informado por el paciente y la calidad de vida, evaluados mediante un cuestionario de 22 ítems que combina la Puntuación EFAS (Sociedad Europea del Pie y Tobillo) y la encuesta de salud Short Form-12. El resultado secundario serán los parámetros de análisis objetivo de la marcha.