Le 6 settimane di immobilizzazione per una lesione di Chopart sono ancora lo stato dell'arte? Confronto tra immobilizzazione con gesso e trattamento funzionale

Brachia di trattamento per la randomizzazione

1. Trattamento restrittivo: Immobilizzazione in un gesso o in uno stivale VACOped (stivale per la parte inferiore della gamba con immobilizzazione della caviglia) per 6 settimane.

   • Vantaggio: Fornisce condizioni stabili per la guarigione della frattura.
   • Svantaggio: Rischio di atrofia muscolare e rigidità articolare della caviglia a causa dell'immobilizzazione prolungata.

2. Trattamento funzionale: Carico di peso tollerabile utilizzando una scarpa con suola rigida.

   • Vantaggio: Consente una mobilizzazione precoce, riduce l'atrofia muscolare e aiuta a mantenere la mobilità della caviglia.
   • Svantaggio: Possibile preoccupazione riguardo al dolore, alla stabilizzazione insufficiente della frattura o alla pseudoartrosi. Obiettivi dello studio Questo progetto di ricerca si concentra sul trattamento delle fratture di Chopart. Negli ultimi anni, il numero di fratture diagnosticate a seguito di distorsioni della caviglia è aumentato. Questo aumento è probabilmente dovuto a una maggiore consapevolezza di questi infortuni e all'uso più frequente di tecniche di imaging avanzate come le scansioni TC (Tomografia Computerizzata). Tuttavia, la strategia di trattamento ottimale per queste fratture rimane poco chiara.

Gli approcci di trattamento attuali vanno dalla gestione operatoria al trattamento conservativo con 6-8 settimane di immobilizzazione, e più recentemente a protocolli di trattamento funzionale. La maggior parte delle evidenze disponibili consiste in serie di casi, che rappresentano un basso livello di evidenza. Studi comparativi di alta qualità sono attualmente carenti.

Come ospedale pubblico, l'Ospedale Cantonale di Friburgo (HFR) gestisce un gran numero di casi di trauma regionali, inclusi infortuni di Chopart, con un'incidenza di circa 50 casi all'anno. Attualmente, il trattamento presso l'HFR è prevalentemente conservativo, comportando 8 settimane di immobilizzazione in un gesso o in uno stivale VACOped. Sebbene l'immobilizzazione consenta un tempo sufficiente per la guarigione della frattura, può risultare in atrofia muscolare e rigidità articolare della caviglia. La letteratura recente suggerisce che un approccio di trattamento più funzionale potrebbe portare a risultati promettenti. Tuttavia, rimane poco chiaro se un carico di peso più precoce e una riabilitazione funzionale migliorino i risultati complessivi o comportino dolore prolungato e aumentino il rischio di complicazioni. Pertanto, l'obiettivo di questo studio è confrontare diverse strategie di trattamento non operatorio utilizzando sia misure di outcome riportate dal paziente che l'analisi oggettiva dell'andatura.

L'obiettivo primario di questo studio è valutare gli outcome riportati dai pazienti a seguito di diverse strategie di trattamento non operatorio per le fratture di Chopart. Inoltre, lo studio valuterà le differenze nei pattern di deambulazione tra i due bracci di studio e correlerà questi risultati con gli outcome riportati dai pazienti e la qualità della vita. Lo studio mira anche a determinare la tempistica necessaria per recuperare un pattern di deambulazione normale dopo l'infortunio.

Misure di outcome L'outcome primario sarà l'outcome funzionale riportato dal paziente e la qualità della vita, valutati utilizzando un questionario di 22 voci che combina il Punteggio EFAS (Società Europea del Piede e della Caviglia) e l'indagine sanitaria Short Form-12. L'outcome secondario saranno i parametri dell'analisi oggettiva dell'andatura.