Czy 6-tygodniowe unieruchomienie przy urazie Choparta jest nadal standardem? Porównanie między unieruchomieniem gipsowym a leczeniem funkcjonalnym

Ramy leczenia do randomizacji

1. Leczenie restrykcyjne: Unieruchomienie w gipsie lub bucie VACOped (but na dolną część nogi z unieruchomieniem kostki) przez 6 tygodni.

   • Zaleta: Zapewnia stabilne warunki do zrostu złamania.
   • Wada: Ryzyko zaniku mięśni i sztywności stawu skokowego z powodu długotrwałego unieruchomienia.

2. Leczenie funkcjonalne: Obciążanie według tolerancji przy użyciu buta z sztywną podeszwą.

   • Zaleta: Umożliwia wczesną mobilizację, zmniejsza zanik mięśni i pomaga utrzymać ruchomość kostki.
   • Wada: Potencjalne obawy dotyczące bólu, niewystarczającej stabilizacji złamania lub stawu rzekomego. Cele badania Niniejszy projekt badawczy koncentruje się na leczeniu złamań Chopart. W ostatnich latach wzrosła liczba diagnozowanych złamań po skręceniach kostki. Wzrost ten jest prawdopodobnie spowodowany lepszą świadomością tych urazów oraz częstszym stosowaniem zaawansowanych technik obrazowania, takich jak tomografia komputerowa (TK). Jednak optymalna strategia leczenia tych złamań pozostaje niejasna.

Obecne podejścia do leczenia obejmują od leczenia operacyjnego po leczenie zachowawcze z 6-8 tygodniami unieruchomienia, a ostatnio także protokoły leczenia funkcjonalnego. Większość dostępnych dowodów stanowią serie przypadków, co reprezentuje niski poziom dowodów. Obecnie brakuje wysokiej jakości badań porównawczych.

Jako szpital publiczny, Szpital Kantonalny we Fryburgu (HFR) prowadzi dużą liczbę regionalnych przypadków urazów, w tym urazy Chopart, z częstością występowania około 50 przypadków rocznie. Obecnie leczenie w HFR jest głównie zachowawcze, obejmując 8 tygodni unieruchomienia w gipsie lub bucie VACOped. Chociaż unieruchomienie zapewnia wystarczający czas na zrost złamania, może prowadzić do zaniku mięśni i sztywności stawu skokowego. Ostatnia literatura sugeruje, że bardziej funkcjonalne podejście do leczenia może przynieść obiecujące wyniki. Jednak nadal niejasne jest, czy wcześniejsze obciążanie i rehabilitacja funkcjonalna poprawiają ogólne wyniki, czy też powodują przedłużający się ból i zwiększają ryzyko powikłań. Dlatego celem tego badania jest porównanie różnych nieoperacyjnych strategii leczenia przy użyciu zarówno miar wyników zgłaszanych przez pacjentów, jak i obiektywnej analizy chodu.

Głównym celem tego badania jest ocena wyników zgłaszanych przez pacjentów po różnych nieoperacyjnych strategiach leczenia złamań Chopart. Ponadto badanie oceni różnice w wzorcach chodu między dwiema ramami badania i skoreluje te ustalenia z wynikami zgłaszanymi przez pacjentów oraz jakością życia. Badanie ma również na celu określenie czasu potrzebnego do odzyskania normalnego wzorca chodu po urazie.

Miary wyników Głównym wynikiem będzie funkcjonalny wynik zgłaszany przez pacjenta oraz jakość życia, oceniane za pomocą 22-punktowego kwestionariusza łączącego Wynik EFAS (Europejskie Towarzystwo Stopy i Stawu Skokowego) oraz krótkiego formularza badania zdrowia SF-12. Wynikiem drugorzędnym będą parametry obiektywnej analizy chodu.