Je 6týdenní imobilizace při poranění Chopartova kloubu stále standardem? Srovnání mezi imobilizací sádrou a funkční léčbou

Léčebné skupiny pro randomizaci

1. Restriktivní léčba: Imobilizace v sádře nebo VACOped botě (bota pro dolní část nohy s imobilizací kotníku) po dobu 6 týdnů.

   • Výhoda: Poskytuje stabilní podmínky pro hojení zlomeniny.
   • Nevýhoda: Riziko svalové atrofie a ztuhlosti kotníkového kloubu v důsledku dlouhodobé imobilizace.

2. Funkční léčba: Zátěž podle tolerance s použitím boty s tuhou podrážkou.

   • Výhoda: Umožňuje časnou mobilizaci, snižuje svalovou atrofii a pomáhá zachovat pohyblivost kotníku.
   • Nevýhoda: Možné obavy týkající se bolesti, nedostatečné stabilizace zlomeniny nebo pseudartrózy. Cíle studie Tento výzkumný projekt se zaměřuje na léčbu Chopartových zlomenin. V posledních letech se zvýšil počet diagnostikovaných zlomenin po podvrtnutí kotníku. Tento nárůst je pravděpodobně způsoben lepším povědomím o těchto poraněních a častějším používáním pokročilých zobrazovacích technik, jako je CT (počítačová tomografie). Optimální léčebná strategie pro tyto zlomeniny však stále není jasná.

Současné léčebné přístupy sahají od operačního řešení po konzervativní léčbu s 6–8 týdny imobilizace a v poslední době i po funkční léčebné protokoly. Většina dostupných důkazů sestává z kazuistik, což představuje nízkou úroveň důkazů. V současné době chybí kvalitní srovnávací studie.

Jako veřejná nemocnice spravuje Kantonální nemocnice Fribourg (HFR) velké množství regionálních traumatických případů, včetně Chopartových poranění, s incidencí přibližně 50 případů ročně. V současné době je léčba v HFR převážně konzervativní a zahrnuje 8 týdnů imobilizace v sádře nebo VACOped botě. Zatímco imobilizace umožňuje dostatek času pro hojení zlomeniny, může vést k svalové atrofii a ztuhlosti kotníkového kloubu. Nedávná literatura naznačuje, že funkčnější léčebný přístup může vést k slibným výsledkům. Stále však není jasné, zda dřívější zátěž a funkční rehabilitace zlepšují celkové výsledky, nebo vedou k prodloužené bolesti a zvyšují riziko komplikací. Cílem této studie je proto porovnat různé neoperační léčebné strategie pomocí jak pacientem hlášených výsledných měření, tak objektivní analýzy chůze.

Primárním cílem této studie je vyhodnotit pacientem hlášené výsledky po různých neoperačních léčebných strategiích pro Chopartovy zlomeniny. Studie dále posoudí rozdíly v chůzi mezi oběma studijními skupinami a tyto zjištění koreluje s pacientem hlášenými výsledky a kvalitou života. Studie také usiluje o stanovení časového rámce potřebného k opětovnému získání normálního vzoru chůze po poranění.

Výsledná měření Primárním výsledkem bude pacientem hlášený funkční výsledek a kvalita života, hodnocené pomocí 22položkového dotazníku kombinujícího EFAS skóre (Evropská společnost pro chodidlo a kotník) a dotazník zdravotního stavu Short Form-12. Sekundárním výsledkem budou parametry objektivní analýzy chůze.