Является ли 6-недельная иммобилизация при травме Шопара по-прежнему современным стандартом? Сравнение между иммобилизацией гипсовой повязкой и функциональным лечением

Рандомизированные группы лечения

1. Ограничительное лечение: Иммобилизация в гипсовой повязке или ботинке VACOped (нижнеголенная обувь с иммобилизацией голеностопного сустава) в течение 6 недель.

   • Преимущество: Обеспечивает стабильные условия для заживления перелома.
   • Недостаток: Риск мышечной атрофии и тугоподвижности голеностопного сустава из-за длительной иммобилизации.

2. Функциональное лечение: Опора на ногу по переносимости с использованием обуви с жёсткой подошвой.

   • Преимущество: Позволяет раннюю мобилизацию, уменьшает мышечную атрофию и помогает сохранить подвижность голеностопного сустава.
   • Недостаток: Возможные опасения относительно боли, недостаточной стабилизации перелома или псевдоартроза. Цели исследования Данный исследовательский проект посвящён лечению переломов Шопара.
     В последние годы количество диагностированных переломов после растяжений связок голеностопного сустава увеличилось.
     Этот рост, вероятно, связан с повышением осведомлённости о таких травмах и более частым использованием современных методов визуализации, таких как КТ (компьютерная томография).
     Однако оптимальная стратегия лечения этих переломов остаётся неясной.

Современные подходы к лечению варьируются от оперативного лечения до консервативного лечения с 6-8 неделями иммобилизации, а в последнее время — до протоколов функционального лечения.
Большая часть имеющихся данных представлена сериями случаев, что соответствует низкому уровню доказательности.
В настоящее время отсутствуют высококачественные сравнительные исследования.

Как государственная больница, Кантональная больница Фрибура (HFR) принимает большое количество региональных случаев травм, включая повреждения Шопара, с частотой около 50 случаев в год.
В настоящее время лечение в HFR преимущественно консервативное и включает 8 недель иммобилизации в гипсовой повязке или ботинке VACOped.
Хотя иммобилизация позволяет обеспечить достаточное время для заживления перелома, она может привести к мышечной атрофии и тугоподвижности голеностопного сустава.
Современная литература предполагает, что более функциональный подход к лечению может дать многообещающие результаты.
Однако остаётся неясным, улучшает ли ранняя опора на ногу и функциональная реабилитация общие исходы или приводит к пролонгированной боли и повышает риск осложнений.
Поэтому цель данного исследования — сравнить различные неоперативные стратегии лечения, используя как показатели, сообщаемые пациентами, так и объективный анализ походки.

Основная цель этого исследования — оценить исходы, сообщаемые пациентами, после различных неоперативных стратегий лечения переломов Шопара.
Кроме того, исследование оценит различия в паттернах походки между двумя группами исследования и соотнесёт эти данные с показателями, сообщаемыми пациентами, и качеством жизни.
Исследование также направлено на определение временных рамок, необходимых для восстановления нормального паттерна походки после травмы.

Критерии оценки результатов Основным критерием оценки будут функциональный исход и качество жизни, сообщаемые пациентом, оцениваемые с помощью 22-пунктового вопросника, объединяющего оценку EFAS (Европейского общества стопы и голеностопного сустава) и опросник здоровья Short Form-12.
Вторичным критерием оценки будут параметры объективного анализа походки.