Is 6 weken immobilisatie voor een Chopart-letsel nog steeds state of the art? Vergelijking tussen gipsimmobilisatie versus functionele behandeling

Behandelingsarmen voor Randomisatie

1. Restrictieve behandeling: Immobilisatie in een gips of VACOped-laars (onderbeenlaars met enkelimmobilisatie) gedurende 6 weken.

   • Voordeel: Biedt stabiele omstandigheden voor fractuurgenezing.
   • Nadeel: Risico op spieratrofie en enkelgewrichtsstijfheid door langdurige immobilisatie.

2. Functionele behandeling: Gewichtsbelasting zoals getolereerd met een schoen met stijve zool.

   • Voordeel: Maakt vroege mobilisatie mogelijk, vermindert spieratrofie en helpt de enkelmobiliteit te behouden.
   • Nadeel: Mogelijke zorgen over pijn, onvoldoende fractuurstabilisatie of pseudartrose Onderzoeksdoelstellingen Dit onderzoeksproject richt zich op de behandeling van Chopart-fracturen. In de afgelopen jaren is het aantal gediagnosticeerde fracturen na enkelverstuikingen toegenomen. Deze stijging is waarschijnlijk te wijten aan een groter bewustzijn van deze letsels en het vaker gebruik van geavanceerde beeldvormingstechnieken zoals CT-scans (Computertomografie). De optimale behandelingsstrategie voor deze fracturen blijft echter onduidelijk.

Huidige behandelingsbenaderingen variëren van operatief management tot conservatieve behandeling met 6-8 weken immobilisatie, en recentelijk ook tot functionele behandelingsprotocollen. Het meeste beschikbare bewijs bestaat uit casusreeksen, wat een laag bewijsniveau vertegenwoordigt. Hoogwaardige vergelijkende studies ontbreken momenteel.

Als openbaar ziekenhuis behandelt het Kantonsspital Freiburg (HFR) een groot aantal regionale traumagevallen, waaronder Chopart-letsels, met een incidentie van ongeveer 50 gevallen per jaar. Momenteel is de behandeling in het HFR overwegend conservatief, met 8 weken immobilisatie in een gips of een VACOped-laars. Hoewel immobilisatie voldoende tijd biedt voor fractuurgenezing, kan het leiden tot spieratrofie en enkelgewrichtsstijfheid. Recente literatuur suggereert dat een meer functionele behandelingsbenadering veelbelovende resultaten kan opleveren. Het blijft echter onduidelijk of vroegere gewichtsbelasting en functionele revalidatie de algehele uitkomsten verbeteren of leiden tot langdurige pijn en het risico op complicaties vergroten. Daarom is het doel van deze studie om verschillende niet-operatieve behandelingsstrategieën te vergelijken met behulp van zowel door patiënten gerapporteerde uitkomstmaten als objectieve gangbeeldanalyse.

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van door patiënten gerapporteerde uitkomsten na verschillende niet-operatieve behandelingsstrategieën voor Chopart-fracturen. Daarnaast zal de studie verschillen in gangpatronen tussen de twee studiearmen beoordelen en deze bevindingen correleren met door patiënten gerapporteerde uitkomsten en kwaliteit van leven. De studie heeft ook als doel om de tijdlijn te bepalen die nodig is om een normaal gangpatroon te herstellen na het letsel.

Uitkomstmaten De primaire uitkomst zal de door patiënten gerapporteerde functionele uitkomst en kwaliteit van leven zijn, beoordeeld met een vragenlijst van 22 items die de EFAS Score (European Foot and Ankle Society) en de Short Form-12 gezondheidsenquête combineert. De secundaire uitkomst zal objectieve gangbeeldanalyseparameters zijn.