Impact de différentes stratégies de jeûne sur l'échographie gastrique et les niveaux d'anxiété chez les enfants

Les protocoles Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sont des stratégies périopératoires fondées sur des preuves visant à atténuer la réponse au stress chirurgical, à maintenir la stabilité métabolique et à accélérer la récupération postopératoire¹. Dans les parcours ERAS, la réduction de la durée du jeûne préopératoire et l'autorisation de l'ingestion de liquides clairs contenant des glucides jouent un rôle important.

Chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie élective sous anesthésie générale, un jeûne préopératoire prolongé a été associé à la déshydratation, l'hypoglycémie, l'augmentation du catabolisme et une anxiété préopératoire significative²-³, tous pouvant influencer négativement les résultats périopératoires. Par conséquent, les pratiques de jeûne préopératoire en pédiatrie ont été réévaluées ces dernières années par plusieurs sociétés scientifiques⁴.

Selon la recommandation la plus récente publiée par l'American Society of Anesthesiologists (ASA) en 2023, la période de jeûne recommandée pour les liquides clairs chez les enfants est de 2 heures avant l'anesthésie⁵. Cependant, les recommandations européennes suggèrent que l'ingestion de liquides clairs peut être poursuivie en toute sécurité jusqu'à 1 heure avant l'anesthésie chez les patients pédiatriques en bonne santé⁴. Malgré ces recommandations actualisées, les pratiques de jeûne traditionnelles restent courantes en milieu clinique, entraînant souvent des durées de jeûne inutilement prolongées chez les enfants.

Différentes approches allant du jeûne traditionnel nocturne à des stratégies plus libérales – telles que la charge préopératoire en glucides oraux et le protocole Sip-Til-Send (permettant l'ingestion de liquides clairs jusqu'à ce que le patient soit appelé en salle d'opération)⁴-⁶ – ont été proposées. De grandes études prospectives ont démontré que les protocoles de jeûne raccourcis et libéraux pour les liquides clairs n'augmentent pas le risque d'aspiration pulmonaire en chirurgie pédiatrique élective⁶. Néanmoins, les données randomisées et objectives comparant les effets de ces protocoles sur le volume gastrique et les paramètres de confort périopératoire – tels que l'anxiété, les nausées, les vomissements et la douleur – restent limitées.

L'échographie gastrique est une méthode non invasive, reproductible et fiable au chevet du patient pour évaluer le contenu et le volume gastriques, fournissant une évaluation objective liée au risque d'aspiration⁷.

De plus, des outils d'évaluation validés tels que l'échelle modifiée d'anxiété préopératoire de Yale (m-YPAS) permettent une évaluation quantitative du stress psychologique périopératoire chez les enfants⁸-⁹.

L'évaluation de ces résultats objectifs et centrés sur le patient dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé pourrait contribuer à déterminer les stratégies de jeûne optimales en anesthésie pédiatrique.

Par conséquent, l'objectif principal de cette étude était de comparer les effets de différents protocoles de jeûne préopératoire (jeûne standard, charge préopératoire en glucides et approche Sip-Til-Send) sur les niveaux d'anxiété préopératoire chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie élective, en utilisant l'échelle modifiée d'anxiété préopératoire de Yale (m-YPAS).

En tant que critères d'évaluation secondaires, nous avons cherché à évaluer les effets de ces stratégies de jeûne sur les résultats de l'échographie gastrique (surface de section transversale antral [CSA], volume gastrique et classification des fluides) ainsi que sur les paramètres de confort et de sécurité périopératoires, incluant nausées-vomissements, douleur, délire d'émergence, variables hémodynamiques et niveaux de glycémie.