Effekten av ulike faste strategier på mageultralyd og angstnivåer hos barn

Forbedret rekonvalescens etter kirurgi (ERAS)-protokoller er evidensbaserte perioperative strategier designet for å dempe den kirurgiske stressresponsen, opprettholde metabolisk stabilitet og akselerere postoperativ rekonvalescens¹. Innenfor ERAS-veier spiller forkortelse av preoperativ fastetid og tillatelse av inntak av orale karbohydratinneholdende klare væsker en viktig rolle.

Hos pediatriske pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi under generell anestesi, har forlenget preoperativ faste vært assosiert med dehydrering, hypoglykemi, økt katabolisme og betydelig preoperativ angst²–³, som alle kan påvirke perioperative resultater negativt. Følgelig har pediatriske preoperative fastepraksiser blitt revurdert de siste årene av flere vitenskapelige selskaper⁴.

I henhold til de nyeste retningslinjene publisert av American Society of Anesthesiologists (ASA) i 2023, er den anbefalte fastetiden for klare væsker hos barn 2 timer før anestesi⁵. Imidlertid antyder europeiske retningslinjer at inntak av klare væsker trygt kan fortsette opptil 1 time før anestesi hos friske pediatriske pasienter⁴. Til tross for disse oppdaterte anbefalingene forblir tradisjonelle fastepraksiser vanlige i kliniske settinger, noe som ofte resulterer i unødvendig forlenget fastetid hos barn.

Ulike tilnærminger, fra tradisjonell nattefasting til mer liberale strategier – som preoperativ oral karbohydratbelastning og Sip-Til-Send-protokollen (som tillater inntak av klar væske helt til pasienten blir kalt til operasjonssalen)⁴–⁶ – har blitt foreslått. Store prospektive studier har vist at forkortede og liberale klarvæskefasteprotokoller ikke øker risikoen for pulmonal aspirasjon i elektiv pediatrisk kirurgi⁶. Likevel er randomiserte og objektive data som sammenligner effektene av disse protokollene på magevolum og perioperative komfortparametere – som angst, kvalme, oppkast og smerte – fortsatt begrenset.

Mageultralyd er en ikke-invasiv, repeterbar og pålitelig sengekantsmetode for å vurdere mageinnhold og -volum, og gir en objektiv evaluering relatert til aspirasjonsrisiko⁷.

I tillegg gjør validerte vurderingsverktøy som Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) kvantitativ evaluering av perioperativ psykologisk stress hos barn mulig⁸–⁹.

Å evaluere disse objektive og pasientsentrerte resultatene innenfor et randomisert kontrollert design kan bidra til å bestemme optimale fastestrategier i pediatrisk anestesi.

Derfor var det primære målet med denne studien å sammenligne effektene av forskjellige preoperative fasteprotokoller (standard fasting, preoperativ karbohydratbelastning og Sip-Til-Send-tilnærmingen) på preoperativ angstnivå hos pediatriske pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi, ved bruk av Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS).

Som sekundære resultater ønsket vi å evaluere effektene av disse fastestrategiene på mageultralydfunn (antrumtverrsnittsareal [CSA], magevolum og væskegradering) samt perioperative komfort- og sikkerhetsparametere, inkludert kvalme-oppkast, smerte, oppvåkningsdelir, hemodynamiske variabler og blodsukkernivåer.