Indflydelse af forskellige fastestrategier på ultralydsscanning af maven og angstniveauer hos børn

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokoller er evidensbaserede perioperative strategier, der er designet til at dæmpe den kirurgiske stressrespons, opretholde metabolisk stabilitet og fremskynde postoperativ genopretning¹. Inden for ERAS-veje spiller forkortelse af præoperativ fastetid og tilladelse af indtagelse af orale karbohydratindholdende klare væsker en vigtig rolle.

Hos pædiatriske patienter, der gennemgår elektiv kirurgi under generel anæstesi, er forlænget præoperativ faste blevet forbundet med dehydrering, hypoglykæmi, øget katabolisme og signifikant præoperativ angst²-³, alt sammen faktorer, der kan påvirke perioperative resultater negativt. Som følge heraf er pædiatriske præoperative fastepraksisser blevet revurderet i de seneste år af flere videnskabelige selskaber⁴.

Ifølge den seneste retningslinje udgivet af American Society of Anesthesiologists (ASA) i 2023 er den anbefalede fastetid for klare væsker hos børn 2 timer før anæstesi⁵. Dog antyder europæiske retningslinjer, at indtagelsen af klare væsker sikkert kan fortsætte op til 1 time før anæstesi hos raske pædiatriske patienter⁴. På trods af disse opdaterede anbefalinger forbliver traditionelle fastepraksisser almindelige i kliniske omgivelser, hvilket ofte resulterer i unødvendigt forlængede fastetider hos børn.

Forskellige tilgange, der spænder fra traditionel natfastning til mere liberale strategier - såsom præoperativ oral karbohydratbelastning og Sip-Til-Send-protokollen (tillader indtagelse af klar væske indtil patienten kaldes til operationsstuen)⁴-⁶ - er blevet foreslået. Store prospektive studier har vist, at forkortede og liberale klar-væske-fasteprotokoller ikke øger risikoen for pulmonal aspiration i elektiv pædiatrisk kirurgi⁶. Ikke desto mindre forbliver randomiserede og objektive data, der sammenligner effekterne af disse protokoller på mavevolumen og perioperative komfortparametre - såsom angst, kvalme, opkastning og smerte - begrænsede.

Maveultralyd er en ikke-invasiv, gentagelig og pålidelig sengemåde til at vurdere maveindhold og volumen, hvilket giver en objektiv evaluering relateret til aspirationsrisiko⁷.

Derudover muliggør validerede vurderingsværktøjer såsom Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) kvantitativ evaluering af perioperativ psykologisk stress hos børn⁸-⁹.

Evaluering af disse objektive og patientcentrerede resultater inden for et randomiseret kontrolleret design kan bidrage til at fastlægge optimale fastestrategier i pædiatrisk anæstesi.

Derfor var det primære formål med dette studie at sammenligne effekterne af forskellige præoperative fasteprotokoller (standard faste, præoperativ karbohydratbelastning og Sip-Til-Send-tilgangen) på præoperative angstniveauer hos pædiatriske patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, ved hjælp af Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS).

Som sekundære resultater havde vi til formål at evaluere effekterne af disse fastestrategier på maveultralydsresultater (antralt tværsnitsareal [CSA], mavevolumen og væskegradering) samt perioperative komfort- og sikkerhedsparametre, herunder kvalme-opkastning, smerte, opvågningsdelir, hemodynamiske variable og blodglukoseniveauer.