Vliv různých strategií půstu na ultrazvuk žaludku a úroveň úzkosti u dětí

Protokoly Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) jsou založené na důkazech perioperační strategie navržené ke zmírnění stresové reakce na chirurgický zákrok, udržení metabolické stability a urychlení pooperačního zotavení¹. V rámci ERAS přístupů hraje zkrácení doby předoperačního hladovění a povolení příjmu čirých tekutin obsahujících sacharidy ústně důležitou roli.

U dětských pacientů podstupujících elektivní chirurgický zákrok v celkové anestezii bylo prodloužené předoperační hladovění spojeno s dehydratací, hypoglykémií, zvýšeným katabolismem a významnou předoperační úzkostí²⁻³, což všechno může negativně ovlivnit perioperační výsledky. V důsledku toho byly v posledních letech dětské předoperační postupy hladovění přehodnoceny několika vědeckými společnostmi⁴.

Podle nejnovějších doporučení publikovaných Americkou společností anesteziologů (ASA) v roce 2023 je doporučená doba hladovění pro čiré tekutiny u dětí 2 hodiny před anestezií⁵. Evropské směrnice však naznačují, že příjem čirých tekutin může být bezpečně pokračován až do 1 hodiny před anestezií u zdravých dětských pacientů⁴. Navzdory těmto aktualizovaným doporučením zůstávají tradiční postupy hladovění v klinické praxi běžné, což často vede k zbytečně prodlouženým dobám hladovění u dětí.

Byly navrženy různé přístupy od tradičního nočního hladovění po liberálnější strategie – jako je předoperační příjem sacharidů ústně a protokol Sip-Til-Send (umožňující příjem čirých tekutin až do okamžiku, kdy je pacient povolán na operační sál)⁴⁻⁶. Rozsáhlé prospektivní studie prokázaly, že zkrácené a liberální protokoly hladovění pro čiré tekutiny nezvyšují riziko plicní aspirace při elektivní dětské chirurgii⁶. Přesto zůstávají omezená randomizovaná a objektivní data porovnávající účinky těchto protokolů na objem žaludku a perioperační komfortní parametry – jako je úzkost, nevolnost, zvracení a bolest.

Žaludeční ultrasonografie je neinvazivní, opakovatelná a spolehlivá metoda u lůžka pro hodnocení obsahu a objemu žaludku, poskytující objektivní hodnocení související s rizikem aspirace⁷.

Kromě toho umožňují validované hodnoticí nástroje, jako je Modifikovaná Yale škála předoperační úzkosti (m-YPAS), kvantitativní hodnocení perioperačního psychologického stresu u dětí⁸⁻⁹.

Hodnocení těchto objektivních a na pacienta zaměřených výsledků v rámci randomizovaného kontrolovaného designu může přispět k určení optimálních strategií hladovění v dětské anestezii.

Proto byl hlavním cílem této studie porovnat účinky různých předoperačních protokolů hladovění (standardní hladovění, předoperační příjem sacharidů a přístup Sip-Til-Send) na úroveň předoperační úzkosti u dětských pacientů podstupujících elektivní chirurgický zákrok pomocí Modifikované Yale škály předoperační úzkosti (m-YPAS).

Jako sekundární výsledky jsme si kladli za cíl vyhodnotit účinky těchto strategií hladovění na nálezy žaludeční ultrasonografie (příčná plocha antrální části [CSA], objem žaludku a klasifikace tekutin) stejně jako na perioperační komfort a bezpečnostní parametry, včetně nevolnosti-zvracení, bolesti, emergence delirium, hemodynamických proměnných a hladin glukózy v krvi.