Impacto de Diferentes Estratégias de Jejum na Ecografia Gástrica e Níveis de Ansiedade em Crianças

Os protocolos de Recuperação Aprimorada após Cirurgia (ERAS) são estratégias perioperatórias baseadas em evidências, concebidas para atenuar a resposta ao stress cirúrgico, manter a estabilidade metabólica e acelerar a recuperação pós-operatória¹. Nos percursos de ERAS, a redução da duração do jejum pré-operatório e a permissão da ingestão de líquidos claros contendo hidratos de carbono desempenham um papel importante.

Em doentes pediátricos submetidos a cirurgia eletiva sob anestesia geral, o jejum pré-operatório prolongado tem sido associado a desidratação, hipoglicemia, aumento do catabolismo e ansiedade pré-operatória significativa²⁻³, todos fatores que podem influenciar negativamente os resultados perioperatórios. Consequentemente, as práticas de jejum pré-operatório pediátrico têm sido reavaliadas nos últimos anos por várias sociedades científicas⁴.

De acordo com a diretriz mais recente publicada pela American Society of Anesthesiologists (ASA) em 2023, o período de jejum recomendado para líquidos claros em crianças é de 2 horas antes da anestesia⁵. No entanto, as diretrizes europeias sugerem que a ingestão de líquidos claros pode ser continuada com segurança até 1 hora antes da anestesia em doentes pediátricos saudáveis⁴. Apesar destas recomendações atualizadas, as práticas de jejum tradicionais permanecem comuns em contextos clínicos, frequentemente resultando em tempos de jejum desnecessariamente prolongados em crianças.

Várias abordagens, desde o jejum tradicional noturno até estratégias mais liberais — como a carga pré-operatória de hidratos de carbono por via oral e o protocolo Sip-Til-Send (que permite a ingestão de líquidos claros até o doente ser chamado para o bloco operatório)⁴⁻⁶ — têm sido propostas. Grandes estudos prospetivos demonstraram que protocolos de jejum para líquidos claros mais curtos e liberais não aumentam o risco de aspiração pulmonar em cirurgia pediátrica eletiva⁶. No entanto, dados randomizados e objetivos que comparem os efeitos destes protocolos no volume gástrico e em parâmetros de conforto perioperatório — como ansiedade, náuseas, vómitos e dor — permanecem limitados.

A ultrassonografia gástrica é um método não invasivo, repetível e fiável à cabeceira para avaliar o conteúdo e volume gástricos, fornecendo uma avaliação objetiva relacionada com o risco de aspiração⁷.

Além disso, ferramentas de avaliação validadas, como a Escala de Ansiedade Pré-Operatória de Yale Modificada (m-YPAS), permitem a avaliação quantitativa do stress psicológico perioperatório em crianças⁸⁻⁹.

Avaliar estes resultados objetivos e centrados no doente dentro de um desenho controlado randomizado pode contribuir para determinar estratégias de jejum ótimas em anestesia pediátrica.

Portanto, o objetivo principal deste estudo foi comparar os efeitos de diferentes protocolos de jejum pré-operatório (jejum padrão, carga de hidratos de carbono pré-operatória e a abordagem Sip-Til-Send) nos níveis de ansiedade pré-operatória em doentes pediátricos submetidos a cirurgia eletiva, utilizando a Escala de Ansiedade Pré-Operatória de Yale Modificada (m-YPAS).

Como resultados secundários, pretendemos avaliar os efeitos destas estratégias de jejum nos achados da ultrassonografia gástrica (área transversal antral [CSA], volume gástrico e classificação de fluidos), bem como em parâmetros de conforto e segurança perioperatórios, incluindo náuseas-vómitos, dor, delirium de emergência, variáveis hemodinâmicas e níveis de glicemia.