Влияние различных стратегий голодания на результаты ультразвукового исследования желудка и уровень тревожности у детей

Протоколы ускоренного восстановления после операции (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) представляют собой основанные на доказательствах периоперационные стратегии, направленные на снижение хирургической стресс-реакции, поддержание метаболической стабильности и ускорение послеоперационного восстановления¹. В рамках путей ERAS сокращение продолжительности предоперационного голодания и разрешение приёма прозрачных жидкостей, содержащих углеводы, играют важную роль.

У педиатрических пациентов, подвергающихся плановой операции под общей анестезией, длительное предоперационное голодание ассоциируется с дегидратацией, гипогликемией, усилением катаболизма и значительной предоперационной тревожностью²⁻³, что может негативно влиять на периоперационные исходы. Следовательно, в последние годы практики предоперационного голодания у детей были пересмотрены несколькими научными обществами⁴.

Согласно последнему руководству, опубликованному Американским обществом анестезиологов (ASA) в 2023 году, рекомендуемый период голодания для прозрачных жидкостей у детей составляет 2 часа до анестезии⁵. Однако европейские руководства предполагают, что приём прозрачных жидкостей можно безопасно продолжать до 1 часа до анестезии у здоровых педиатрических пациентов⁴. Несмотря на эти обновлённые рекомендации, традиционные практики голодания остаются распространёнными в клинических условиях, что часто приводит к неоправданно длительному времени голодания у детей.

Были предложены различные подходы, от традиционного ночного голодания до более либеральных стратегий, таких как предоперационная углеводная нагрузка и протокол «Sip-Til-Send» (разрешение приёма прозрачных жидкостей до момента вызова пациента в операционную)⁴⁻⁶. Крупные проспективные исследования продемонстрировали, что сокращённые и либеральные протоколы голодания для прозрачных жидкостей не увеличивают риск лёгочной аспирации при плановых педиатрических операциях⁶. Тем не менее, рандомизированные и объективные данные, сравнивающие влияние этих протоколов на объём желудка и параметры периоперационного комфорта, такие как тревожность, тошнота, рвота и боль, остаются ограниченными.

Ультразвуковое исследование желудка является неинвазивным, повторяемым и надёжным методом оценки содержимого и объёма желудка у постели больного, обеспечивающим объективную оценку, связанную с риском аспирации⁷.

Кроме того, валидированные инструменты оценки, такие как Модифицированная шкала предоперационной тревожности Йеля (m-YPAS), позволяют проводить количественную оценку периоперационного психологического стресса у детей⁸⁻⁹.

Оценка этих объективных и ориентированных на пациента исходов в рамках рандомизированного контролируемого дизайна может способствовать определению оптимальных стратегий голодания в педиатрической анестезии.

Следовательно, основной целью данного исследования было сравнить влияние различных протоколов предоперационного голодания (стандартное голодание, предоперационная углеводная нагрузка и подход «Sip-Til-Send») на уровни предоперационной тревожности у педиатрических пациентов, подвергающихся плановой операции, с использованием Модифицированной шкалы предоперационной тревожности Йеля (m-YPAS).

В качестве вторичных исходов мы стремились оценить влияние этих стратегий голодания на данные ультразвукового исследования желудка (площадь поперечного сечения антрального отдела [CSA], объём желудка и градация жидкости), а также на параметры периоперационного комфорта и безопасности, включая тошноту-рвоту, боль, послеоперационный делирий, гемодинамические переменные и уровни глюкозы в крови.