Einfluss verschiedener Fastenstrategien auf Magenultraschall und Angstniveaus bei Kindern

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle sind evidenzbasierte perioperative Strategien, die darauf ausgelegt sind, die chirurgische Stressreaktion abzuschwächen, die metabolische Stabilität aufrechtzuerhalten und die postoperative Erholung zu beschleunigen¹. Innerhalb von ERAS-Pfaden spielen die Verkürzung der präoperativen Fastendauer und die Erlaubnis zur Einnahme oraler, kohlenhydrathaltiger klarer Flüssigkeiten eine wichtige Rolle.

Bei pädiatrischen Patienten, die sich einer elektiven Operation in Allgemeinanästhesie unterziehen, wurde ein verlängertes präoperatives Fasten mit Dehydratation, Hypoglykämie, erhöhtem Katabolismus und signifikanter präoperativer Angst in Verbindung gebracht²⁻³, was sich alles negativ auf die perioperativen Ergebnisse auswirken kann. Folglich wurden die pädiatrischen präoperativen Fastenpraktiken in den letzten Jahren von mehreren wissenschaftlichen Gesellschaften neu bewertet⁴.

Gemäß der aktuellsten Leitlinie, die 2023 von der American Society of Anesthesiologists (ASA) veröffentlicht wurde, beträgt die empfohlene Fastenperiode für klare Flüssigkeiten bei Kindern 2 Stunden vor der Anästhesie⁵. Europäische Leitlinien schlagen jedoch vor, dass die Einnahme klarer Flüssigkeiten bei gesunden pädiatrischen Patienten bis zu 1 Stunde vor der Anästhesie sicher fortgesetzt werden kann⁴. Trotz dieser aktualisierten Empfehlungen sind traditionelle Fastenpraktiken in klinischen Umgebungen nach wie vor üblich, was bei Kindern oft zu unnötig verlängerten Fastenzeiten führt.

Es wurden verschiedene Ansätze vorgeschlagen, die von traditionellem Übernachtfasten bis hin zu liberaleren Strategien reichen – wie präoperative orale Kohlenhydratbelastung und das Sip-Til-Send-Protokoll (das die Einnahme klarer Flüssigkeiten erlaubt, bis der Patient in den Operationssaal gerufen wird)⁴⁻⁶. Große prospektive Studien haben gezeigt, dass verkürzte und liberale Fastenprotokolle für klare Flüssigkeiten das Risiko einer pulmonalen Aspiration bei elektiver pädiatrischer Chirurgie nicht erhöhen⁶. Dennoch sind randomisierte und objektive Daten, die die Auswirkungen dieser Protokolle auf das Magenvolumen und perioperative Komfortparameter – wie Angst, Übelkeit, Erbrechen und Schmerz – vergleichen, nach wie vor begrenzt.

Die Magensonographie ist eine nicht-invasive, wiederholbare und zuverlässige Methode am Patientenbett zur Beurteilung des Mageninhalts und -volumens und bietet eine objektive Bewertung in Bezug auf das Aspirationsrisiko⁷.

Darüber hinaus ermöglichen validierte Bewertungswerkzeuge wie die Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) eine quantitative Bewertung des perioperativen psychologischen Stresses bei Kindern⁸⁻⁹.

Die Bewertung dieser objektiven und patientenzentrierten Ergebnisse innerhalb eines randomisierten kontrollierten Designs kann dazu beitragen, optimale Fastenstrategien in der pädiatrischen Anästhesie zu bestimmen.

Daher war das primäre Ziel dieser Studie, die Auswirkungen verschiedener präoperativer Fastenprotokolle (Standardfasten, präoperative Kohlenhydratbelastung und der Sip-Til-Send-Ansatz) auf die präoperativen Angstniveaus bei pädiatrischen Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, mithilfe der Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) zu vergleichen.

Als sekundäre Endpunkte zielten wir darauf ab, die Auswirkungen dieser Fastenstrategien auf die Magensonographie-Befunde (antrale Querschnittsfläche [CSA], Magenvolumen und Flüssigkeitsgradierung) sowie auf perioperative Komfort- und Sicherheitsparameter, einschließlich Übelkeit-Erbrechen, Schmerz, Aufwachdelir, hämodynamische Variablen und Blutzuckerspiegel, zu bewerten.