Impacto de Diferentes Estrategias de Ayuno en la Ecografía Gástrica y los Niveles de Ansiedad en Niños

Los protocolos de Recuperación Acelerada tras la Cirugía (ERAS) son estrategias perioperatorias basadas en la evidencia diseñadas para atenuar la respuesta de estrés quirúrgico, mantener la estabilidad metabólica y acelerar la recuperación postoperatoria¹. Dentro de las vías ERAS, acortar la duración del ayuno preoperatorio y permitir la ingesta de líquidos claros que contienen carbohidratos por vía oral juegan un papel importante.

En pacientes pediátricos sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general, el ayuno preoperatorio prolongado se ha asociado con deshidratación, hipoglucemia, aumento del catabolismo y ansiedad preoperatoria significativa²-³, todo lo cual puede influir negativamente en los resultados perioperatorios. En consecuencia, las prácticas de ayuno preoperatorio pediátrico han sido reevaluadas en los últimos años por varias sociedades científicas⁴.

Según la guía más reciente publicada por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) en 2023, el período de ayuno recomendado para líquidos claros en niños es de 2 horas antes de la anestesia⁵. Sin embargo, las guías europeas sugieren que la ingesta de líquidos claros puede continuarse de manera segura hasta 1 hora antes de la anestesia en pacientes pediátricos sanos⁴. A pesar de estas recomendaciones actualizadas, las prácticas de ayuno tradicionales siguen siendo comunes en entornos clínicos, lo que a menudo resulta en tiempos de ayuno innecesariamente prolongados en los niños.

Se han propuesto varios enfoques que van desde el ayuno nocturno tradicional hasta estrategias más liberales, como la carga preoperatoria de carbohidratos por vía oral y el protocolo Sip-Til-Send (que permite la ingesta de líquidos claros hasta que se llama al paciente al quirófano)⁴-⁶. Grandes estudios prospectivos han demostrado que los protocolos de ayuno de líquidos claros acortados y liberales no aumentan el riesgo de aspiración pulmonar en cirugía pediátrica electiva⁶. No obstante, los datos aleatorizados y objetivos que comparan los efectos de estos protocolos sobre el volumen gástrico y los parámetros de confort perioperatorio, como ansiedad, náuseas, vómitos y dolor, siguen siendo limitados.

La ultrasonografía gástrica es un método no invasivo, repetible y fiable junto a la cama para evaluar el contenido y volumen gástrico, proporcionando una evaluación objetiva relacionada con el riesgo de aspiración⁷.

Además, herramientas de evaluación validadas como la Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale Modificada (m-YPAS) permiten la evaluación cuantitativa del estrés psicológico perioperatorio en niños⁸-⁹.

Evaluar estos resultados objetivos y centrados en el paciente dentro de un diseño controlado aleatorizado puede contribuir a determinar estrategias óptimas de ayuno en anestesia pediátrica.

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue comparar los efectos de diferentes protocolos de ayuno preoperatorio (ayuno estándar, carga preoperatoria de carbohidratos y el enfoque Sip-Til-Send) en los niveles de ansiedad preoperatoria en pacientes pediátricos sometidos a cirugía electiva, utilizando la Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale Modificada (m-YPAS).

Como resultados secundarios, nuestro objetivo fue evaluar los efectos de estas estrategias de ayuno en los hallazgos de ultrasonido gástrico (área transversal antral [CSA], volumen gástrico y clasificación de líquidos), así como en los parámetros de confort y seguridad perioperatorios, incluyendo náuseas-vómitos, dolor, delirio de emergencia, variables hemodinámicas y niveles de glucosa en sangre.