Impatto delle Diverse Strategie di Digiuno sull'Ecografia Gastrica e sui Livelli di Ansia nei Bambini

I protocolli Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sono strategie perioperatorie basate su evidenze scientifiche progettate per attenuare la risposta allo stress chirurgico, mantenere la stabilità metabolica e accelerare il recupero postoperatorio¹. All'interno dei percorsi ERAS, ridurre la durata del digiuno preoperatorio e consentire l'assunzione di liquidi chiari contenenti carboidrati per via orale svolge un ruolo importante.

Nei pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia elettiva in anestesia generale, il digiuno preoperatorio prolungato è stato associato a disidratazione, ipoglicemia, aumento del catabolismo e significativa ansia preoperatoria²⁻³, tutti fattori che possono influenzare negativamente gli esiti perioperatori. Di conseguenza, le pratiche di digiuno preoperatorio pediatrico sono state rivalutate negli ultimi anni da diverse società scientifiche⁴.

Secondo le linee guida più recenti pubblicate dalla American Society of Anesthesiologists (ASA) nel 2023, il periodo di digiuno raccomandato per i liquidi chiari nei bambini è di 2 ore prima dell'anestesia⁵. Tuttavia, le linee guida europee suggeriscono che l'assunzione di liquidi chiari può essere continuata in sicurezza fino a 1 ora prima dell'anestesia in pazienti pediatrici sani⁴. Nonostante queste raccomandazioni aggiornate, le pratiche di digiuno tradizionali rimangono comuni negli ambienti clinici, spesso determinando tempi di digiuno inutilmente prolungati nei bambini.

Sono stati proposti vari approcci, che vanno dal digiuno tradizionale notturno a strategie più liberali – come il carico preoperatorio di carboidrati per via orale e il protocollo Sip-Til-Send (che consente l'assunzione di liquidi chiari fino a quando il paziente viene chiamato in sala operatoria)⁴⁻⁶. Ampi studi prospettici hanno dimostrato che i protocolli di digiuno abbreviati e liberali per i liquidi chiari non aumentano il rischio di aspirazione polmonare nella chirurgia pediatrica elettiva⁶. Tuttavia, i dati randomizzati e oggettivi che confrontano gli effetti di questi protocolli sul volume gastrico e sui parametri di comfort perioperatorio – come ansia, nausea, vomito e dolore – rimangono limitati.

L'ecografia gastrica è un metodo non invasivo, ripetibile e affidabile al letto del paziente per valutare il contenuto e il volume gastrico, fornendo una valutazione oggettiva correlata al rischio di aspirazione⁷.

Inoltre, strumenti di valutazione validati come la Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) consentono una valutazione quantitativa dello stress psicologico perioperatorio nei bambini⁸⁻⁹.

Valutare questi esiti oggettivi e centrati sul paziente all'interno di uno studio controllato randomizzato può contribuire a determinare le strategie di digiuno ottimali in anestesia pediatrica.

Pertanto, l'obiettivo primario di questo studio era confrontare gli effetti di diversi protocolli di digiuno preoperatorio (digiuno standard, carico preoperatorio di carboidrati e approccio Sip-Til-Send) sui livelli di ansia preoperatoria nei pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia elettiva, utilizzando la Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS).

Come esiti secondari, abbiamo mirato a valutare gli effetti di queste strategie di digiuno sui risultati dell'ecografia gastrica (area della sezione trasversale antrale [CSA], volume gastrico e classificazione dei fluidi) nonché sui parametri di comfort e sicurezza perioperatori, inclusi nausea-vomito, dolore, delirium al risveglio, variabili emodinamiche e livelli di glicemia.