Wpływ różnych strategii postu na ultrasonografię żołądka i poziom lęku u dzieci

Protokoły Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) to oparte na dowodach strategie okołooperacyjne, których celem jest złagodzenie reakcji stresowej związanej z operacją, utrzymanie stabilności metabolicznej i przyspieszenie powrotu do zdrowia po zabiegu¹. W ramach ścieżek ERAS, skrócenie czasu głodzenia przedoperacyjnego i umożliwienie spożycia przezroczystych płynów zawierających węglowodany odgrywa istotną rolę.

U pacjentów pediatrycznych poddawanych planowej operacji w znieczuleniu ogólnym, przedłużone głodzenie przedoperacyjne wiązało się z odwodnieniem, hipoglikemią, zwiększoną katabolizą oraz znacznym lękiem przedoperacyjnym²⁻³, co może negatywnie wpływać na wyniki okołooperacyjne. W związku z tym, praktyki dotyczące głodzenia przedoperacyjnego u dzieci zostały w ostatnich latach ponownie ocenione przez kilka towarzystw naukowych⁴.

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi opublikowanymi przez American Society of Anesthesiologists (ASA) w 2023 roku, zalecany okres głodzenia dla przezroczystych płynów u dzieci wynosi 2 godziny przed znieczuleniem⁵. Jednak europejskie wytyczne sugerują, że spożycie przezroczystych płynów można bezpiecznie kontynuować do 1 godziny przed znieczuleniem u zdrowych pacjentów pediatrycznych⁴. Pomimo tych zaktualizowanych zaleceń, tradycyjne praktyki głodzenia nadal są powszechne w warunkach klinicznych, często prowadząc do niepotrzebnie przedłużonego czasu głodzenia u dzieci.

Zaproponowano różne podejścia, od tradycyjnego głodzenia przez noc po bardziej liberalne strategie – takie jak przedoperacyjne obciążenie węglowodanami doustnymi oraz protokół Sip-Til-Send (pozwalający na spożycie przezroczystych płynów do momentu wezwania pacjenta na salę operacyjną)⁴⁻⁶. Duże badania prospektywne wykazały, że skrócone i liberalne protokoły głodzenia dotyczące przezroczystych płynów nie zwiększają ryzyka aspiracji płucnej w planowej chirurgii pediatrycznej⁶. Mimo to, randomizowane i obiektywne dane porównujące wpływ tych protokołów na objętość żołądka i parametry komfortu okołooperacyjnego – takie jak lęk, nudności, wymioty i ból – nadal są ograniczone.

Ultrasonografia żołądka to nieinwazyjna, powtarzalna i wiarygodna metoda przyłóżkowa do oceny zawartości i objętości żołądka, zapewniająca obiektywną ocenę związaną z ryzykiem aspiracji⁷.

Ponadto, zwalidowane narzędzia oceny, takie jak zmodyfikowana Skala Lęku Przedoperacyjnego Yale (m-YPAS), umożliwiają ilościową ocenę stresu psychicznego okołooperacyjnego u dzieci⁸⁻⁹.

Ocena tych obiektywnych i zorientowanych na pacjenta wyników w ramach randomizowanego, kontrolowanego projektu może przyczynić się do określenia optymalnych strategii głodzenia w anestezjologii pediatrycznej.

Dlatego głównym celem tego badania było porównanie wpływu różnych protokołów głodzenia przedoperacyjnego (standardowe głodzenie, przedoperacyjne obciążenie węglowodanami oraz podejście Sip-Til-Send) na poziom lęku przedoperacyjnego u pacjentów pediatrycznych poddawanych planowej operacji, z wykorzystaniem zmodyfikowanej Skali Lęku Przedoperacyjnego Yale (m-YPAS).

Jako wyniki drugorzędne, staraliśmy się ocenić wpływ tych strategii głodzenia na wyniki badania ultrasonograficznego żołądka (pole przekroju poprzecznego części odźwiernikowej [CSA], objętość żołądka i klasyfikacja płynów), a także na parametry komfortu i bezpieczeństwa okołooperacyjnego, w tym nudności-wymioty, ból, delirium po wybudzeniu, zmienne hemodynamiczne i poziom glukozy we krwi.