Influence de la position verticale de l'implant sur la perte osseuse marginale dans les cas de phénotype mince

La préservation de l'os crête est cruciale et doit être priorisée dès le début de la pose de l'implant. Une quantité adéquate d'os péri-implantaire contribue au succès esthétique et à la stabilité de l'implant. L'os crête contribue à la fois à l'esthétique et à la fonction. La résorption de l'os crête se manifeste par une perte du support papillaire interproximal et une récession gingivale, ce qui conduit à la péri-implantite et compromet l'esthétique (Degidi et al., 2011).

En ce qui concerne la profondeur d'insertion, les implants peuvent être placés à différents niveaux dans l'os, ce qui affecte les tissus péri-implantaires avec l'os marginal environnant. Par conséquent, le placement d'un implant en position plus profonde par rapport à la crête osseuse (placement sous-crête) a été suggéré comme une méthode qui pourrait contribuer à maintenir les tissus mous et durs péri-implantaires par rapport au placement crête, bien que cette affirmation soit sujette à controverse (Pellicer-Chover et al., 2019).

L'étude sera menée au département de médecine buccale et parodontologie, faculté de dentisterie, université du Caire, Égypte.

Les patients seront sélectionnés dans la clinique externe du département de médecine buccale et parodontologie de l'université du Caire.

Chaque patient sera examiné pour confirmer qu'il remplit les critères d'éligibilité. Une anamnèse médicale et dentaire complète sera prise, et un examen buccal approprié sera effectué. Ensuite, une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) préopératoire sera réalisée pour examiner à la fois la dimension bucco-linguale de l'os et la hauteur osseuse et pour s'assurer que la zone d'intérêt est exempte de toute lésion pathologique.

Toutes les étapes seront expliquées en détail à chaque patient et un consentement éclairé sera obtenu du patient pour son inscription à l'essai clinique. Ensuite, le patient sera d'abord traité par une thérapie de phase I pour le traitement parodontal via un détartrage supra-gingival conventionnel et un débridement sous-gingival. Ensuite, des instructions strictes d'hygiène buccale seront données et les patients seront réévalués après une période de 4 semaines. La réévaluation du cas vise à s'assurer de l'absence de tout signe d'inflammation et de la présence de tissus normaux avant l'intervention chirurgicale.

Des photographies cliniques seront prises au départ, pendant la chirurgie et à 3, 6 et 12 mois postopératoires.

Les patients seront répartis aléatoirement en deux groupes :

Groupe d'intervention : Patients recevant un implant différé placé 2 mm sous la crête avec temporisation immédiate

Groupe témoin : Patients recevant un implant différé placé équicrête avec temporisation immédiate

Procédure chirurgicale :

1. Une anesthésie topique sera administrée par technique d'infiltration sur les côtés labial et palatin de la zone d'intérêt.
2. Incision mid-crête à pleine épaisseur pour exposer l'os.
3. L'insertion de l'implant sera réalisée selon les instructions du fabricant ; les fraises seront utilisées séquentiellement jusqu'à ce que le diamètre d'implant requis soit atteint avec insertion d'une goupille de parallélisme dans le site d'ostéotomie pour évaluer la position appropriée dans les directions bucco-linguale et mésio-distale

4. Ensuite, l'implant sera placé Groupe d'intervention : inséré 2 mm apical par rapport à la crête osseuse alvéolaire avec une stabilité primaire adéquate.

   Groupe témoin : inséré au même niveau que la crête osseuse alvéolaire avec une stabilité primaire adéquate.

5. Après l'insertion de l'implant, un collier de cicatrisation sera placé sur l'implant. Ensuite, le lambeau sera repositionné et suturé.
6. Après la suture, le collier de cicatrisation sera retiré et un corps de scan sera inséré pour l'empreinte numérique et une couronne temporaire PMMA immédiate sera délivrée sur un pilier temporaire pour les deux groupes.

Soins postopératoires :

Médication postopératoire :

Administration de :

1. Rince-bouche antiseptique à la Chlorhexidine (0,12 %) deux fois par jour pendant 1 semaine.
2. Anti-inflammatoires (AINS ; Ibuprofène 400 mg trois fois par jour pendant 3 jours).
3. Un antibiotique (Hibiotic 1g) sera prescrit au patient deux fois par jour pendant une semaine.

Instructions d'auto-soins pour le patient :

Instructions postopératoires :

1. Chaque patient sera informé d'appliquer des fomentations froides pendant les 6 premières heures.
2. Éviter le brossage des dents au site chirurgical pendant les 14 premiers jours et un rinçage approprié après chaque repas à partir du deuxième jour.
3. Les boissons chaudes ne seront pas autorisées pendant les 24 premières heures.
4. Chaque patient sera informé de se rincer avec un bain de bouche à la Chlorhexidine toutes les 12 heures pendant 14 jours.
5. Le patient sera invité à contacter l'opérateur pour toute complication inattendue.
6. Les sutures seront retirées 10 jours après l'opération.

Suivi :

Chaque patient sera évalué à 3, 6, 9 et 12 mois postopératoires.