Vliv vertikální polohy implantátu na ztrátu marginální kosti u případů s tenkým fenotypem

Zachování krestální kosti je klíčové a musí být prioritou od samého počátku umístění implantátu. Dostatečné množství periimplantátové kosti přispívá k estetickému úspěchu a stabilitě implantátu. Krestální kost přispívá jak k estetice, tak k funkci. Resorpce krestální kosti se projevuje jako ztráta interproximální papilární opory a gingivální recese, což vede k periimplantitidě a ohrožuje estetiku (Degidi et al., 2011).

S ohledem na hloubku vložení lze implantáty umístit na různé úrovně v kosti, což ovlivňuje periimplantátové tkáně s okolní marginální kostí. Proto bylo navrženo umístění implantátu v hlubší poloze vzhledem ke kostnímu hřebeni (subkrestální umístění) jako metoda, která by mohla přispět k udržení periimplantátových měkkých a tvrdých tkání ve srovnání s krestálním umístěním, ačkoli toto tvrzení je předmětem kontroverze (Pellicer-Chover et al., 2019).

Studie bude provedena na oddělení ústní medicíny a parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě.

Pacienti budou vybráni z ambulantní kliniky oddělení ústní medicíny a parodontologie Káhirské univerzity.

Každý pacient bude vyšetřen, aby se potvrdilo splnění kritérií způsobilosti. Bude provedena kompletní anamnéza lékařská a stomatologická a bude provedeno řádné vyšetření ústní dutiny. Poté bude pořízena preoperační kuželová výpočetní tomografie (CBCT) k vyšetření jak bukkolingválního rozměru kosti, tak výšky kosti a k zajištění, že oblast zájmu je prostá jakýchkoli patologických lézí.

Všechny kroky budou každému pacientovi podrobně vysvětleny a od pacienta bude získán informovaný souhlas k souhlasu s jeho zařazením do klinické studie. Poté bude pacient nejprve léčen fází I terapie pro parodontální léčbu prostřednictvím konvenční supragingiválního škrábání a subgingiválního debridementu. Poté budou podána přísná ústní hygienická doporučení a pacienti budou přehodnoceni po období 4 týdnů. Přehodnocení případu je k zajištění absence jakýchkoli známek zánětu a přítomnosti normálních tkání před chirurgickým zákrokem.

Klinické fotografie budou pořízeny výchozí, během operace a 3, 6 a 12 měsíců po operaci.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin:

Intervenční skupina: Pacienti přijímající odložený implantát umístěný 2 mm subkrestálně s okamžitou dočasnou fixací

Kontrolní skupina: Pacienti přijímající odložený implantát umístěný ekvikrestálně s okamžitou dočasnou fixací

Chirurgický postup:

1. Lokální anestézie bude podána pomocí infiltrační techniky na labiální a palatinální straně oblasti zájmu.
2. Plně tloušťkový středokrestální řez k odkrytí kosti.
3. Vložení implantátu bude provedeno podle pokynů výrobce; vrtačky budou použity postupně, dokud nebude dosaženo požadovaného průměru implantátu s vložením paralelizačního kolíku do osteotomického místa k vyhodnocení správné polohy ve směru bukkolingválním a meziodistálním

4. Poté bude implantát umístěn Intervenční skupina: vložen 2 mm apikálně od alveolárního kostního hřebene s adekvátní primární stabilitou.

   Kontrolní skupina: vložen na stejné úrovni jako alveolární kostní hřeben s adekvátní primární stabilitou.

5. Po vložení implantátu bude na implantát umístěn hojivý límec. Poté bude lalok reponován a sešit.
6. Po sešití bude hojivý límec odstraněn a bude vloženo skenovací těleso pro digitální otisk a okamžitá dočasná PMMA korunka bude dodána na dočasný pilíř pro obě skupiny.

Pooperační péče:

Pooperační medikace:

Podání:

1. Antiseptická ústní voda s Chlorhexidinem (0,12 %) dvakrát denně po dobu 1 týdne.
2. Protizánětlivé léky (NSAID; Ibuprofen 400 mg třikrát denně po dobu 3 dnů).
3. Antibiotikum (Hibiotic 1g) bude předepsáno pacientovi dvakrát denně po dobu jednoho týdne.

Pokyny pro péči pacienta samotného:

Pooperační pokyny:

1. Každý pacient bude poučen k aplikaci studeného obkladu po prvních 6 hodin.
2. Vyhnout se čištění zubů v místě chirurgického zákroku po prvních 14 dnů a řádné vyplachování po každém jídle počínaje druhým dnem.
3. Horké nápoje nebudou povoleny po prvních 24 hodin.
4. Každý pacient bude poučen k vyplachování ústní vodou s Chlorhexidinem každých 12 hodin po dobu 14 dnů.
5. Pacient bude požádán, aby kontaktoval operatéra při jakýchkoli neočekávaných komplikacích.
6. Stehy budou odstraněny 10 dní po operaci.

Následná péče:

Každý pacient bude hodnocen 3, 6, 9 a 12 měsíců po operaci.