Indflydelse af implantatets lodrette position på marginal knogletab ved tynd fenotype

Bevaring af krestalknogle er afgørende og skal prioriteres fra implantatplaceringens begyndelse. En tilstrækkelig mængde peri-implantatknogle bidrager til æstetisk succes og implantatstabilitet. Krestalknogle bidrager til både æstetik og funktion. Resorption af krestalknogle ses som tab af interdental papilunderstøttelse og gingivarecession, hvilket fører til peri-implantitis og kompromitterer æstetikken (Degidi et al., 2011).

Med hensyn til indføringsdybden kan implantater placeres på forskellige niveauer i knoglen, hvilket påvirker peri-implantatvævet sammen med den omgivende marginale knogle. Derfor er placering af et implantat i en dybere position i forhold til knoglekresten (subkrestal placering) blevet foreslået som en metode, der kunne bidrage til at opretholde peri-implantatets bløde og hårde væv sammenlignet med krestal placering, selvom denne påstand er omstridt (Pellicer-Chover et al., 2019).

Studiet vil blive udført på Oral Medicin og Periodontologi afdelingen, Tandlægefakultetet, Cairo Universitet, Egypten.

Patienter vil blive udvalgt fra ambulatorieklinikken på Oral Medicin og Periodontologi afdelingen - Cairo Universitet.

Hver patient vil blive undersøgt for at bekræfte opfyldelse af inklusionskriterierne. En fuld medicinsk og tandlægelig anamnese vil blive taget, og en korrekt mundundersøgelse vil blive udført. Derefter vil en præoperativ cone beam computertomografi (CBCT) blive taget for at undersøge både bucco-lingual knogledimension og knoglehøjde og for at sikre, at området af interesse er fri for patologiske læsioner.

Alle trin vil blive forklaret i detaljer til hver patient, og informeret samtykke vil blive indhentet fra patienten for at acceptere deres deltagelse i klinisk forsøg. Derefter vil patienten først blive behandlet med fase I-terapi for periodontal behandling gennem konventionel supragingival scaling og subgingival debridement. Derefter vil strenge mundhygiejneinstruktioner blive givet, og patienter vil blive revurderet efter en periode på 4 uger. Revurdering af tilfældet er for at sikre fravær af tegn på inflammation og tilstedeværelse af normale væv før kirurgisk indgreb.

Kliniske fotografier vil blive taget ved baseline, under operation og 3, 6 og 12 måneder postoperativt.

Patienterne vil blive tilfældigt tildelt to grupper:

Interventionsgruppe: Patienter, der modtager forsinket implantat placeret 2 mm subkrestalt med øjeblikkelig temporisering

Kontrolgruppe: Patienter, der modtager forsinket implantat placeret equikrestalt med øjeblikkelig temporisering

Kirurgisk procedure:

1. Topisk anæstesi vil blive administreret ved infiltrationsteknik på labial og palatal side af området af interesse.
2. Fuldtykkelses midtkrestal incision for at eksponere knoglen.
3. Implantatindsættelse vil blive udført i henhold til fabrikantens instruktioner; bor vil blive brugt sekventielt indtil den nødvendige implantatdiameter er nået med indsættelse af parallelpinden i osteotomistedet for at evaluere korrekt position i bucco-lingual og mesio-distal retning

4. Derefter vil implantatet blive placeret Interventionsgruppe: indsat 2 mm apikalt til alveolar knoglekresten med tilstrækkelig primær stabilitet.

   Kontrolgruppe: indsat på samme niveau som alveolar knoglekresten med tilstrækkelig primær stabilitet.

5. Efter implantatindsættelse vil en healing collar blive placeret over implantatet. Derefter vil lappen blive repositioneret og sutureret.
6. Efter suturering vil healing collar blive fjernet, og en scan body vil blive indsat til digital aftrykning, og en øjeblikkelig midlertidig PMMA-krone vil blive leveret over et midlertidigt abutment for begge grupper.

Postoperativ pleje:

Postoperativ medicin:

Administration af:

1. Antiseptisk mundskyl med Chlorhexidin (0,12%) to gange dagligt i 1 uge.
2. Antiinflammatorisk medicin (NSAID'er; Ibuprofen 400 mg tre gange dagligt i 3 dage).
3. Antibiotikum (Hibiotic 1gm) vil blive ordineret til patienten to gange dagligt i en uge.

Patient selvplejeinstruktioner:

Postoperative instruktioner:

1. Hver patient vil blive instrueret i at anvende kold kompres de første 6 timer.
2. Undgå tandbørstning på operationsstedet de første 14 dage og korrekt skylning efter hvert måltid fra anden dag.
3. Varme drikke vil ikke være tilladt de første 24 timer.
4. Hver patient vil blive instrueret i at skylle med Chlorhexidin mundskyl hver 12. time i 14 dage.
5. Patienten vil blive bedt om at kontakte operatøren for uventede komplikationer.
6. Suturerne vil blive fjernet 10 dage postoperativt.

Opfølgning:

Hver patient vil blive evalueret 3, 6, 9 og 12 måneder postoperativt.