Einfluss der vertikalen Implantatposition auf den marginalen Knochenverlust bei dünnem Phänotyp

Die Erhaltung des krestalen Knochens ist entscheidend und muss von Beginn der Implantatplatzierung an priorisiert werden. Eine ausreichende Menge an periimplantärem Knochen trägt zum ästhetischen Erfolg und zur Implantatstabilität bei. Der krestale Knochen trägt sowohl zur Ästhetik als auch zur Funktion bei. Die Resorption des krestalen Knochens wird als Verlust der interproximalen papillären Stütze und Zahnfleischrückgang angesehen, was zu Periimplantitis führt und die Ästhetik beeinträchtigt (Degidi et al., 2011).

Hinsichtlich der Einsetztiefe können Implantate auf verschiedenen Ebenen im Knochen platziert werden, was die periimplantären Gewebe mit dem umgebenden marginalen Knochen beeinflusst. Daher wurde die Platzierung eines Implantats in einer tieferen Position relativ zum Knochenkamm (subkrestale Platzierung) als Methode vorgeschlagen, die im Vergleich zur krestalen Platzierung dazu beitragen könnte, die periimplantären Weich- und Hartgewebe zu erhalten, obwohl diese Aussage umstritten ist (Pellicer-Chover et al., 2019).

Die Studie wird in der Abteilung für Orale Medizin und Parodontologie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo, Ägypten, durchgeführt.

Patienten werden aus der ambulanten Klinik der Abteilung für Orale Medizin und Parodontologie der Universität Kairo ausgewählt.

Jeder Patient wird untersucht, um zu bestätigen, dass er die Eignungskriterien erfüllt. Eine vollständige medizinische und zahnmedizinische Anamnese wird erhoben und eine ordnungsgemäße Munduntersuchung durchgeführt. Dann wird eine präoperative digitale Volumentomographie (DVT) durchgeführt, um sowohl die bukkolinguale Knochendimension als auch die Knochenhöhe zu untersuchen und sicherzustellen, dass der interessierende Bereich frei von pathologischen Läsionen ist.

Alle Schritte werden jedem Patienten detailliert erklärt und eine Einwilligungserklärung wird vom Patienten eingeholt, um seine Teilnahme an der klinischen Studie zu bestätigen. Dann wird der Patient zunächst durch Phase-I-Therapie für die parodontale Behandlung mittels konventioneller supragingivaler Zahnsteinentfernung und subgingivaler Debridement behandelt. Dann werden strenge Mundhygieneanweisungen gegeben und die Patienten werden nach einer Periode von 4 Wochen erneut bewertet. Die Nachbewertung des Falls dient dazu, das Fehlen jeglicher Entzündungszeichen und das Vorhandensein normaler Gewebe vor dem chirurgischen Eingriff sicherzustellen.

Klinische Fotografien werden zu Beginn, während der Operation und 3, 6 und 12 Monate postoperativ aufgenommen.

Die Patienten werden zufällig in zwei Gruppen eingeteilt:

Interventionsgruppe: Patienten erhalten ein verzögertes Implantat, das 2 mm subkrestal platziert wird, mit sofortiger temporärer Versorgung.

Kontrollgruppe: Patienten erhalten ein verzögertes Implantat, das equikrestal platziert wird, mit sofortiger temporärer Versorgung.

Chirurgischer Eingriff:

1. Topische Anästhesie wird mittels Infiltrationstechnik an der labialen und palatinalen Seite des interessierenden Bereichs verabreicht.
2. Vollständige mittelkrestale Inzision, um den Knochen freizulegen.
3. Die Implantatinsertion erfolgt gemäß den Herstelleranweisungen; Bohrer werden sequentiell verwendet, bis der erforderliche Implantatdurchmesser erreicht ist, mit Einfügen des Parallelstifts in die Osteotomiestelle, um die korrekte Position in bukkolingualer und mesiodistaler Richtung zu bewerten.

4. Dann wird das Implantat platziert Interventionsgruppe: 2 mm apikal zum alveolaren Knochenkamm mit ausreichender Primärstabilität eingesetzt.

   Kontrollgruppe: auf gleicher Höhe des alveolaren Knochenkamms mit ausreichender Primärstabilität eingesetzt.

5. Nach der Implantatinsertion wird ein Heilkragen über das Implantat gesetzt. Dann wird der Lappen reponiert und genäht.
6. Nach dem Nähen wird der Heilkragen entfernt und ein Scan-Körper für den digitalen Abdruck eingesetzt, und eine sofortige temporäre PMMA-Krone wird über einem temporären Abutment für beide Gruppen eingesetzt.

Postoperative Betreuung:

Postoperative Medikation:

Verabreichung von:

1. Antiseptische Mundspülung mit Chlorhexidin (0,12%) zweimal täglich für 1 Woche.
2. Entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS; Ibuprofen 400 mg dreimal täglich für 3 Tage).
3. Antibiotikum (Hibiotic 1 g) wird für den Patienten zweimal täglich für eine Woche verschrieben.

Patientenselbstpflegeanweisungen:

Postoperative Anweisungen:

1. Jeder Patient wird angewiesen, für die ersten 6 Stunden kalte Umschläge anzuwenden.
2. Vermeiden Sie das Zähneputzen an der Operationsstelle für die ersten 14 Tage und ordentliches Spülen nach jeder Mahlzeit ab dem zweiten Tag.
3. Heiße Getränke sind für die ersten 24 Stunden nicht erlaubt.
4. Jeder Patient wird angewiesen, alle 12 Stunden für 14 Tage mit Chlorhexidin-Mundspülung zu spülen.
5. Der Patient wird gebeten, den Operateur bei unerwarteten Komplikationen zu kontaktieren.
6. Die Nähte werden 10 Tage postoperativ entfernt.

Nachsorge:

Jeder Patient wird 3, 6, 9 und 12 Monate postoperativ evaluiert.