Influencia de la Posición Vertical del Implante en la Pérdida Ósea Marginal en Casos con Fenotipo Delgado

La preservación del hueso crestal es crucial y debe priorizarse desde el inicio de la colocación del implante. Una cantidad adecuada de hueso periimplantario contribuye al éxito estético y a la estabilidad del implante. El hueso crestal contribuye tanto a la estética como a la función. La reabsorción del hueso crestal se observa como pérdida del soporte papilar interproximal y recesión gingival, lo que da lugar a periimplantitis y compromete la estética (Degidi et al., 2011).

Con respecto a la profundidad de inserción, los implantes pueden colocarse a varios niveles en el hueso, lo que afecta a los tejidos periimplantarios con el hueso marginal circundante. Por lo tanto, se ha sugerido que la colocación de un implante en una posición más profunda con respecto a la cresta ósea (colocación subcrestal) podría contribuir a mantener los tejidos blandos y duros periimplantarios en comparación con la colocación crestal, aunque esta afirmación está sujeta a controversia (Pellicer-Chover et al., 2019).

El estudio se llevará a cabo en el departamento de Medicina Oral y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo, Egipto.

Los pacientes serán seleccionados de la clínica ambulatoria del departamento de Medicina Oral y Periodoncia de la Universidad de El Cairo.

Cada paciente será examinado para confirmar que cumple los criterios de elegibilidad. Se tomará un historial médico y dental completo, y se realizará un examen oral adecuado. Luego, se tomará una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) preoperatoria para examinar tanto la dimensión ósea bucolingual como la altura ósea y asegurar que el área de interés esté libre de cualquier lesión patológica.

Todos los pasos se explicarán detalladamente a cada paciente y se obtendrá un consentimiento informado del paciente para aceptar su inclusión en el ensayo clínico. Luego, el paciente será tratado primero con terapia de fase I para el tratamiento periodontal mediante raspado supragingival convencional y desbridamiento subgingival. Posteriormente, se darán instrucciones estrictas de higiene oral y los pacientes serán reevaluados después de un período de 4 semanas. La reevaluación del caso es para asegurar la ausencia de cualquier signo de inflamación y la presencia de tejidos normales antes del procedimiento quirúrgico.

Se tomarán fotografías clínicas al inicio, durante la cirugía y a los 3, 6 y 12 meses postoperatoriamente.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente en dos grupos:

Grupo de intervención: Pacientes que reciben implante diferido colocado 2 mm subcrestal con temporización inmediata

Grupo de control: Pacientes que reciben implante diferido colocado equicrestal con temporización inmediata

Procedimiento quirúrgico:

1. Se administrará anestesia tópica utilizando la técnica de infiltración en los lados labial y palatino del área de interés.
2. Incisión midcrestal de espesor total para exponer el hueso.
3. La inserción del implante se realizará de acuerdo con las instrucciones del fabricante; se usarán fresas secuencialmente hasta alcanzar el diámetro requerido del implante con la inserción del pin de paralelización en el sitio de osteotomía para evaluar la posición adecuada en dirección bucolingual y mesiodistal

4. Luego, el implante será colocado Grupo de intervención: insertado 2 mm apical a la cresta ósea alveolar con estabilidad primaria adecuada.

   Grupo de control: insertado al mismo nivel de la cresta ósea alveolar con estabilidad primaria adecuada.

5. Después de la inserción del implante, se colocará un collar de cicatrización sobre el implante. Luego, el colgajo será reposicionado y suturado.
6. Después de la sutura, se retirará el collar de cicatrización y se insertará un cuerpo de escaneo para la impresión digital y se entregará una corona temporal inmediata de PMMA sobre un pilar temporal para ambos grupos.

Cuidados postoperatorios:

Medicación postoperatoria:

Administración de:

1. Enjuague bucal antiséptico con Clorhexidina (0,12%) dos veces al día durante 1 semana.
2. Medicamentos antiinflamatorios (AINE; Ibuprofeno 400 mg tres veces al día durante 3 días).
3. Se prescribirá antibiótico (Hibiotic 1gm) al paciente dos veces al día durante una semana.

Instrucciones de autocuidado del paciente:

Instrucciones postoperatorias:

1. A cada paciente se le indicará que aplique fomentación fría durante las primeras 6 horas.
2. Evitar el cepillado dental en el sitio quirúrgico durante los primeros 14 días y enjuagar adecuadamente después de cada comida a partir del segundo día.
3. No se permitirán bebidas calientes durante las primeras 24 horas.
4. A cada paciente se le indicará que se enjuague con enjuague bucal de Clorohexidina cada 12 horas durante 14 días.
5. Se pedirá al paciente que contacte al operador ante cualquier complicación inesperada.
6. Los puntos de sutura se retirarán 10 días después de la operación.

Seguimiento:

Cada paciente será evaluado a los 3, 6, 9 y 12 meses postoperatoriamente.