Wpływ pionowego położenia implantu na utratę kości brzeżnej w przypadkach z fenotypem cienkim

Zachowanie kości grzebienia jest kluczowe i musi być priorytetem od początku umieszczenia implantu.
Odpowiednia ilość kości okołowszczepowej przyczynia się do sukcesu estetycznego i stabilności implantu.
Kość grzebienia wpływa zarówno na estetykę, jak i funkcję.
Resorpcja kości grzebienia objawia się utratą podparcia brodawki międzyzębowej i recesją dziąsła, co prowadzi do zapalenia tkanek okołowszczepowych i pogorszenia estetyki (Degidi i in., 2011).

Jeśli chodzi o głębokość wprowadzenia, implanty można umieszczać na różnych poziomach kości, co wpływa na tkanki okołowszczepowe wraz z otaczającą kością brzeżną.
Dlatego sugerowano, że umieszczenie implantu w głębszej pozycji względem grzebienia kości (umieszczenie podgrzebieniowe) może pomóc w utrzymaniu miękkich i twardych tkanek okołowszczepowych w porównaniu z umieszczeniem grzebieniowym, chociaż to twierdzenie jest przedmiotem kontrowersji (Pellicer-Chover i in., 2019).

Badanie będzie prowadzone w Katedrze Medycyny Jamy Ustnej i Periodontologii, Wydziału Stomatologii, Uniwersytetu Kairskiego w Egipcie.

Pacjenci będą wybierani z poradni ambulatoryjnej Katedry Medycyny Jamy Ustnej i Periodontologii Uniwersytetu Kairskiego.

Każdy pacjent zostanie przebadany w celu potwierdzenia spełnienia kryteriów kwalifikacyjnych.
Zostanie zebrany pełny wywiad medyczny i stomatologiczny oraz przeprowadzone odpowiednie badanie jamy ustnej.
Następnie zostanie wykonane przedoperacyjne stożkowe tomografia komputerowa (CBCT) w celu zbadania zarówno wymiaru kości policzkowo-językowego, jak i wysokości kości oraz upewnienia się, że obszar zainteresowania jest wolny od jakichkolwiek zmian patologicznych.

Wszystkie kroki zostaną szczegółowo wyjaśnione każdemu pacjentowi, a od pacjenta zostanie pobrana świadoma zgoda na udział w badaniu klinicznym.
Następnie pacjent zostanie najpierw poddany terapii fazy I w leczeniu periodontologicznym poprzez konwencjonalne skaling naddziąsłowy i debridement poddziąsłowy.
Następnie zostaną udzielone ścisłe instrukcje higieny jamy ustnej, a pacjenci zostaną ponownie ocenieni po okresie 4 tygodni.
Ponowna ocena przypadku ma na celu zapewnienie braku jakichkolwiek oznak zapalenia i obecności prawidłowych tkanek przed zabiegiem chirurgicznym.

Fotografie kliniczne będą wykonywane na początku, podczas zabiegu oraz po 3, 6 i 12 miesiącach po operacji.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup:

Grupa interwencyjna: Pacjenci otrzymujący opóźniony implant umieszczony 2 mm podgrzebieniowo z natychmiastową tymczasową odbudową

Grupa kontrolna: Pacjenci otrzymujący opóźniony implant umieszczony równogrzebieniowo z natychmiastową tymczasową odbudową

Procedura chirurgiczna:

1. Znieczulenie miejscowe będzie podawane techniką infiltracyjną po stronie wargowej i podniebiennej obszaru zainteresowania.
2. Nacicie pełnej grubości przez środek grzebienia w celu odsłonięcia kości.
3. Wprowadzenie implantu zostanie wykonane zgodnie z instrukcjami producenta; wiertła będą używane sekwencyjnie aż do osiągnięcia wymaganej średnicy implantu z wstawieniem równoległego kołka w miejsce osteotomii w celu oceny właściwej pozycji w kierunku policzkowo-językowym i mezjalno-dystalnym

4. Następnie implant zostanie umieszczony Grupa interwencyjna: wprowadzony 2 mm wierzchołkowo od grzebienia kości wyrostka z odpowiednią stabilnością pierwotną.
   Grupa kontrolna: wprowadzony na tym samym poziomie co grzebień kości wyrostka z odpowiednią stabilnością pierwotną.

5. Po wprowadzeniu implantu, kołnierzyk gojący zostanie umieszczony na implancie.
   Następnie płat zostanie ułożony na miejscu i zszyty.
6. Po zszyciu, kołnierzyk gojący zostanie usunięty i zostanie wstawiony skaner do wykonania cyfrowego wycisku, a natychmiastowa tymczasowa korona PMMA zostanie dostarczona na tymczasowej łączce dla obu grup.

Opieka pooperacyjna:

Leki pooperacyjne:

Podanie:

1. Płynu do płukania jamy ustnej z Chlorheksydyną (0,12%) dwa razy dziennie przez 1 tydzień.
2. Leków przeciwzapalnych (NLPZ; Ibuprofen 400 mg trzy razy dziennie przez 3 dni).
3. Antybiotyku (Hibiotic 1g) zostanie przepisany pacjentowi dwa razy dziennie przez jeden tydzień.

Instrukcje samoopieki dla pacjenta:

Instrukcje pooperacyjne:

1. Każdy pacjent otrzyma instrukcję stosowania zimnych okładów przez pierwsze 6 godzin.
2. Unikanie szczotkowania zębów w miejscu zabiegu przez pierwsze 14 dni i odpowiednie płukanie po każdym posiłku od drugiego dnia.
3. Gorące napoje nie będą dozwolone przez pierwsze 24 godziny.
4. Każdy pacjent otrzyma instrukcję płukania jamy ustnej płynem z Chlorheksydyną co 12 godzin przez 14 dni.
5. Pacjent zostanie poproszony o kontakt z operatorem w przypadku jakichkolwiek nieoczekiwanych powikłań.
6. Szwy zostaną usunięte 10 dni po operacji.

Obserwacja:

Każdy pacjent będzie oceniany po 3, 6, 9 i 12 miesiącach po operacji.