Влияние вертикального положения имплантата на маргинальную потерю костной ткани в случаях с тонким фенотипом

Сохранение краевой кости имеет решающее значение и должно быть приоритетом с самого начала установки имплантата. Достаточное количество периимплантатной кости способствует эстетическому успеху и стабильности имплантата. Краевая кость влияет как на эстетику, так и на функцию. Резорбция краевой кости проявляется как потеря поддержки межзубных сосочков и рецессия десны, что приводит к периимплантиту и ухудшает эстетику (Degidi et al., 2011).

Что касается глубины установки, имплантаты могут размещаться на различных уровнях в кости, что влияет на периимплантатные ткани с окружающей маргинальной костью. Поэтому установка имплантата в более глубокое положение относительно костного гребня (субкрестальная установка) была предложена как метод, который может способствовать сохранению периимплантатных мягких и твердых тканей по сравнению с крестальной установкой, хотя это утверждение является спорным (Pellicer-Chover et al., 2019).

Исследование будет проводиться в отделении оральной медицины и пародонтологии стоматологического факультета Каирского университета, Египет.

Пациенты будут отобраны из амбулаторной клиники отделения оральной медицины и пародонтологии Каирского университета.

Каждый пациент будет обследован для подтверждения соответствия критериям включения. Будет собран полный медицинский и стоматологический анамнез, а также проведено надлежащее оральное обследование. Затем будет выполнена предоперационная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для оценки как щечно-язычного размера кости, так и высоты кости, а также для подтверждения отсутствия патологических поражений в интересующей области.

Все этапы будут подробно разъяснены каждому пациенту, и будет получено информированное согласие пациента на участие в клиническом исследовании. Затем пациент сначала пройдет терапию I фазы для пародонтологического лечения посредством традиционного наддесневого скейлинга и поддесневого кюретажа. Затем будут даны строгие инструкции по гигиене полости рта, и пациенты будут повторно оценены через 4 недели. Повторная оценка случая необходима для подтверждения отсутствия признаков воспаления и наличия нормальных тканей перед хирургической процедурой.

Клинические фотографии будут сделаны на исходном уровне, во время операции, а также через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Пациенты будут случайным образом распределены на две группы:

Группа вмешательства: Пациенты получат отсроченный имплантат, установленный на 2 мм субкрестально, с немедленной временной реставрацией.

Контрольная группа: Пациенты получат отсроченный имплантат, установленный эквикрестально, с немедленной временной реставрацией.

Хирургическая процедура:

1. Топическая анестезия будет проведена с использованием техники инфильтрации на вестибулярной и небной сторонах интересующей области.
2. Разрез по середине гребня на всю толщину для обнажения кости.
3. Установка имплантата будет выполнена в соответствии с инструкциями производителя; сверла будут использоваться последовательно до достижения требуемого диаметра имплантата с установкой параллельного штифта в остеотомический участок для оценки правильного положения в щечно-язычном и мезио-дистальном направлениях.

4. Затем имплантат будет установлен: Группа вмешательства: вставлен на 2 мм апикальнее альвеолярного костного гребня с адекватной первичной стабильностью.

   Контрольная группа: вставлен на том же уровне, что и альвеолярный костный гребень, с адекватной первичной стабильностью.

5. После установки имплантата на него будет помещена заживляющая манжета. Затем лоскут будет репозиционирован и ушит.
6. После ушивания заживляющая манжета будет удалена, и будет вставлен сканирующий абатмент для цифрового слепка, а также будет установлена немедленная временная коронка из ПММА на временном абатменте для обеих групп.

Послеоперационный уход:

Послеоперационная медикаментозная терапия:

Назначение:

1. Антисептического ополаскивателя для рта с Хлоргексидином (0,12%) два раза в день в течение 1 недели.
2. Противовоспалительных препаратов (НПВП; Ибупрофен 400 мг три раза в день в течение 3 дней).
3. Антибиотика (Хибиотик 1 г) будет назначен пациенту два раза в день в течение одной недели.

Инструкции по уходу для пациента:

Послеоперационные инструкции:

1. Каждому пациенту будет рекомендовано применять холодные компрессы в течение первых 6 часов.
2. Избегать чистки зубов в области хирургического вмешательства в течение первых 14 дней и правильно полоскать рот после каждого приема пищи, начиная со второго дня.
3. Горячие напитки будут запрещены в течение первых 24 часов.
4. Каждому пациенту будет рекомендовано полоскать рот ополаскивателем с Хлоргексидином каждые 12 часов в течение 14 дней.
5. Пациента попросят связаться с оператором при любых непредвиденных осложнениях.
6. Швы будут сняты через 10 дней после операции.

Наблюдение:

Каждый пациент будет обследован через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции.