Influenza della posizione verticale dell'impianto sulla perdita ossea marginale nei casi con fenotipo sottile

La preservazione dell'osso crestale è cruciale e deve essere prioritaria sin dall'inizio del posizionamento dell'impianto. Una quantità adeguata di osso peri-implantare contribuisce al successo estetico e alla stabilità dell'impianto. L'osso crestale contribuisce sia all'estetica che alla funzione. Il riassorbimento dell'osso crestale è visto come perdita del supporto papillare interprossimale e recessione gengivale, che dà luogo alla peri-implantite e compromette l'estetica (Degidi et al., 2011).

Per quanto riguarda la profondità di inserzione, gli impianti possono essere posizionati a vari livelli nell'osso, il che influisce sui tessuti peri-implantari con l'osso marginale circostante. Pertanto, il posizionamento di un impianto in una posizione più profonda rispetto alla cresta ossea (posizionamento sottocrestale) è stato suggerito come un metodo che potrebbe contribuire a mantenere i tessuti molli e duri peri-implantari rispetto al posizionamento crestale, sebbene questa affermazione sia soggetta a controversie (Pellicer-Chover et al., 2019).

Lo studio sarà condotto nel dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università del Cairo, Egitto.

I pazienti saranno selezionati dalla clinica ambulatoriale del dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia dell'Università del Cairo.

Ogni paziente sarà esaminato per confermare il soddisfacimento dei criteri di eleggibilità. Verrà raccolta un'anamnesi medica e dentale completa e verrà eseguito un esame orale appropriato. Quindi verrà eseguita una tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) pre-operatoria per esaminare sia la dimensione ossea bucco-linguale che l'altezza ossea e per assicurarsi che l'area di interesse sia priva di lesioni patologiche.

Tutte le fasi saranno spiegate in dettaglio a ciascun paziente e verrà ottenuto un consenso informato dal paziente per acconsentire alla sua inclusione nella sperimentazione clinica. Quindi il paziente sarà trattato prima con terapia di fase I per il trattamento parodontale attraverso detartrasi sopragengivale convenzionale e debridement sottogengivale. Quindi verranno fornite istruzioni rigorose di igiene orale e i pazienti saranno rivalutati dopo un periodo di 4 settimane. La rivalutazione del caso serve a garantire l'assenza di segni di infiammazione e la presenza di tessuti normali prima della procedura chirurgica.

Le fotografie cliniche saranno scattate al basale, durante l'intervento chirurgico e a 3, 6 e 12 mesi post-operatoriamente.

I pazienti saranno assegnati casualmente a due gruppi:

Gruppo di intervento: Pazienti che ricevono un impianto ritardato posizionato 2 mm sottocrestale con temporizzazione immediata

Gruppo di controllo: Pazienti che ricevono un impianto ritardato posizionato equicrestale con temporizzazione immediata

Procedura chirurgica:

1. Verrà somministrata anestesia topica utilizzando la tecnica di infiltrazione sui lati labiale e palatale dell'area di interesse.
2. Incisione midcrestale a tutto spessore per esporre l'osso.
3. L'inserimento dell'impianto sarà eseguito secondo le istruzioni del produttore; le frese verranno utilizzate in sequenza fino al raggiungimento del diametro dell'impianto richiesto con inserimento del perno di parallelismo nel sito di osteotomia per valutare la posizione corretta in direzione bucco-linguale e mesio-distale

4. Quindi l'impianto sarà posizionato Gruppo di intervento: inserito 2 mm apicalmente alla cresta ossea alveolare con adeguata stabilità primaria.

   Gruppo di controllo: inserito allo stesso livello della cresta ossea alveolare con adeguata stabilità primaria.

5. Dopo l'inserimento dell'impianto, un collare di guarigione sarà posizionato sull'impianto. Quindi il lembo sarà riposizionato e suturato.
6. Dopo la sutura, il collare di guarigione sarà rimosso e un corpo di scansione sarà inserito per l'impronta digitale e una corona temporanea immediata in PMMA sarà consegnata su un moncone temporaneo per entrambi i gruppi.

Cure post-operatorie:

Medicazione post-operatoria:

Somministrazione di:

1. Collutorio antisettico con Clorexidina (0,12%) due volte al giorno per 1 settimana.
2. Farmaci antinfiammatori (FANS; Ibuprofene 400 mg tre volte al giorno per 3 giorni).
3. Antibiotico (Hibiotic 1gm) sarà prescritto per il paziente due volte al giorno per una settimana.

Istruzioni per l'autocura del paziente:

Istruzioni post-operatorie:

1. Ogni paziente sarà istruito ad applicare fomentazioni fredde per le prime 6 ore.
2. Evitare di spazzolare i denti nel sito chirurgico per i primi 14 giorni e risciacquare adeguatamente dopo ogni pasto a partire dal secondo giorno.
3. Le bevande calde non saranno permesse per le prime 24 ore.
4. Ogni paziente sarà istruito a risciacquare con collutorio alla Clorexidina ogni 12 ore per 14 giorni.
5. Al paziente verrà chiesto di contattare l'operatore per eventuali complicazioni impreviste.
6. I punti di sutura saranno rimossi 10 giorni dopo l'intervento.

Follow-up:

Ogni paziente sarà valutato a 3, 6, 9 e 12 mesi post-operatoriamente.