Revascularisation des plaies dans l'ischémie chronique menaçant le membre

L'ischémie chronique menaçant le membre (ICMM) représente le stade le plus avancé de la maladie artérielle périphérique (MAP) des membres inférieurs et constitue une préoccupation majeure de santé mondiale avec une prévalence croissante et des coûts de santé significatifs. Heureusement, les avancées technologiques, l'évolution des stratégies de revascularisation, ainsi que l'affinement et l'expansion des compétences des spécialistes chirurgicaux et endovasculaires ont réduit avec succès le nombre de patients précédemment jugés inappropriés pour une revascularisation. Les récentes directives vasculaires mondiales sur la prise en charge de l'ICMM reconnaissent des limites concernant l'intégration de la circulation terminale dans son cadre algorithmique. En 2006, Attinger et al ont introduit le concept des 6 angiosomes au niveau du pied et de la cheville, provenant des 3 principales artères infrapoplitées, comme une méthode fiable pour guider les procédures de revascularisation et assurer un flux sanguin direct vers les lésions trophiques. Cependant, des doutes sur l'utilité du concept d'«angiosome» ont émergé au fil du temps. Une limitation significative réside dans sa dépendance à l'anatomie standard, ignorant les variations anatomiques potentielles, les contributions vasculaires collatérales possibles, comme celles des branches de l'artère péronière alimentant les schémas de circulation antérieure et/ou postérieure, et le rôle d'une arche pédieuse perméable et non significativement malade. De plus, l'implication fréquente de plus d'un angiosome dans les cas de plaies plus importantes brouille son application. Voici venu le concept de «Woundsome», un terme qui englobe l'impact dynamique de l'augmentation du flux sanguin artériel direct vers la zone de la plaie chez les patients atteints d'ischémie chronique menaçant le membre (ICMM) avec perte tissulaire. La littérature existante se concentrant sur les patients atteints d'ICMM avec perte tissulaire a constamment indiqué que la présence d'un flux artériel direct vers la plaie est associée à des résultats supérieurs en termes de sauvetage de membre et de cicatrisation des plaies. Inversement, la présence et la qualité des collatérales du pied suite à des procédures de revascularisation indirecte se sont également avérées importantes pour prédire le succès clinique, donnant souvent des résultats comparables à la revascularisation directe.