Woundsome Revaskularisering ved Kronisk Livstruende Iskæmi

Kronisk livstruende iskæmi (CLTI) repræsenterer det mest fremskredne stadium af perifer arteriel sygdom (PAD) i nedre ekstremitet og er en stor global sundhedsbekymring med stigende prævalens og betydelige sundhedsomkostninger. Heldigvis har teknologiske fremskridt, udviklende revaskulariseringsstrategier samt forbedring og udvidelse af kirurgiske og endovaskulære specialisters færdighedssæt med succes reduceret antallet af patienter, der tidligere blev anset for uegnede til revaskularisering. De seneste globale vaskulære retningslinjer for behandling af CLTI anerkender begrænsninger ved at inkorporere den terminale cirkulation i dens algoritmiske ramme. I 2006 introducerede Attinger et al konceptet om de 6 angiosomer i foden og anklen, der stammer fra de 3 hovedinfrapopliteale arterier, som en pålidelig metode til at guide revaskulariseringsprocedurer og sikre direkte blodgennemstrømning til trofiske læsioner. Imidlertid er der over tid opstået tvivl om nytten af "Angiosome"-konceptet. En væsentlig begrænsning ligger i dets afhængighed af standardanatomi, hvor potentielle anatomiske variationer, mulige bidrag fra kollateraliserede kar, såsom fra peronealarteriegrene, der forsyner anterior og/eller posterior cirkulationsmønstre, samt rollen af en patent og ikke-signifikant syg pedalbue ignoreres. Derudover forvirrer den hyppige involvering af mere end et angiosom i tilfælde af større sår dets anvendelse. Her kommer konceptet "Woundsome", en betegnelse, der indkapsler den dynamiske effekt af at øge den direkte arterielle blodgennemstrømning til sårområdet hos patienter med kronisk livstruende iskæmi (CLTI) og vævstab. Eksisterende litteratur med fokus på CLTI-patienter med vævstab har konsekvent indikeret, at tilstedeværelsen af direkte arteriel gennemstrømning til såret er forbundet med overlegne resultater med hensyn til ekstremitetsbevarelse og sårheling. Omvendt har tilstedeværelsen og kvaliteten af fodkollateraler efter indirekte revaskulariseringsprocedurer også vist sig at være vigtige for at forudsige klinisk succes, hvilket ofte giver resultater, der kan sammenlignes med direkte revaskularisering.