Revaskularisering for sår ved kronisk ekstremitets-truende iskemi

Kronisk livstruende iskemi i ekstremitet (CLTI) representerer det mest avanserte stadiet av perifer arteriell sykdom (PAS) i nedre ekstremitet og er et betydelig globalt helseproblem med økende forekomst og betydelige helseutgifter. Heldigvis har teknologiske fremskritt, utviklende revaskulariseringsstrategier, samt forbedring og utvidelse av ferdighetsettet til kirurgiske og endovaskulære spesialister vellykket redusert antall pasienter som tidligere ble ansett som uegnede for revaskularisering. De nylige globale vaskulære retningslinjene for behandling av CLTI anerkjenner begrensninger ved å innlemme terminal sirkulasjon i dens algoritmiske rammeverk. I 2006 introduserte Attinger et al konseptet om de 6 angiosomene i foten og ankelen, som stammer fra de 3 hovedinfrapopliteale arteriene, som en pålitelig metode for å veilede revaskulariseringsprosedyrer og sikre direkte blodstrøm til trofiske lesjoner. Imidlertid har det oppstått tvil om nytten av "Angiosome"-konseptet over tid. En betydelig begrensning ligger i dets avhengighet av standard anatomi, og ignorerer potensielle anatomiske variasjoner, mulige bidrag fra kollateraliserte blodkar, som fra peronealarteriegrener som forsyner anterior og/eller posterior sirkulasjonsmønstre, og rollen til en patent og ikke-signifikant syk pedalark. I tillegg forringer den hyppige involveringen av mer enn ett angiosom i tilfeller av større sår dets anvendelse. Her kommer konseptet "Woundsome," en betegnelse som fanger den dynamiske effekten av å øke den direkte arterielle blodstrømmen til sårområdet hos pasienter med kronisk livstruende iskemi i ekstremitet (CLTI) og vevstap. Eksisterende litteratur som fokuserer på CLTI-pasienter med vevstap har konsekvent indikert at tilstedeværelsen av direkte arteriell strøm til såret er assosiert med overlegne resultater når det gjelder ekstremitetsbevaring og sårheling. Omvendt har tilstedeværelsen og kvaliteten av fotkollateraler etter indirekte revaskulariseringsprosedyrer også vist seg å være viktige for å forutsi klinisk suksess, og gir ofte resultater som kan sammenlignes med direkte revaskularisering.