Wondgenezing door Revascularisatie bij Chronische Kritieke Ledemaat Ischemie

Chronische ledemaatbedreigende ischemie (CLTI) vertegenwoordigt het meest gevorderde stadium van perifere arteriële ziekte (PAD) in de onderste ledematen en is een belangrijk wereldwijd gezondheidsprobleem met een toenemende prevalentie en aanzienlijke gezondheidszorgkosten. Gelukkig hebben technologische vooruitgang, evoluerende revascularisatiestrategieën, evenals verfijning en uitbreiding van de vaardigheden van chirurgische en endovasculaire specialisten het aantal patiënten dat voorheen als ongeschikt voor revascularisatie werd beschouwd, succesvol verminderd. De recente Global Vascular Guidelines over de behandeling van CLTI erkennen beperkingen bij het opnemen van de terminale circulatie in het algoritmische kader. In 2006 introduceerden Attinger et al het concept van de 6 angiosomen in de voet en enkel, afkomstig van de 3 belangrijkste infrapopliteale slagaders, als een betrouwbare methode om revascularisatieprocedures te begeleiden en directe bloedstroom naar trofische laesies te waarborgen. Echter, er zijn in de loop der tijd twijfels gerezen over de bruikbaarheid van het "Angiosome"-concept. Een belangrijke beperking ligt in de afhankelijkheid van standaardanatomie, waarbij potentiële anatomische variaties, mogelijke bijdragen van gecollateraliseerde vaten, zoals van peroneale arterietakken die voorzien in anterieure en/of posterieure circulatiepatronen, en de rol van een open en niet-significant aangedane voetboog worden genegeerd. Bovendien bemoeilijkt de frequente betrokkenheid van meer dan één angiosoom bij grotere wonden de toepassing ervan. Hier komt het concept "Woundsome" in beeld, een term die de dynamische impact omvat van het verhogen van de directe arteriële bloedstroom naar het wondgebied bij patiënten met chronische ledemaatbedreigende ischemie (CLTI) en weefselverlies. Bestaande literatuur gericht op CLTI-patiënten met weefselverlies heeft consequent aangegeven dat de aanwezigheid van directe arteriële stroming naar de wond geassocieerd is met superieure resultaten wat betreft ledemaatbehoud en wondgenezing. Omgekeerd is aangetoond dat de aanwezigheid en kwaliteit van voetcollateralen na indirecte revascularisatieprocedures ook belangrijk zijn bij het voorspellen van klinisch succes, vaak met resultaten vergelijkbaar met directe revascularisatie.